2) опущение и подъем нижней челюсти, боковые, движение нижней челюсти вперед и назад (+)
3) боковые движения нижней челюсти, движение нижней челюсти вперед и назад
4) только опущение и подъем нижней челюсти
Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным двуосным суставом, в котором движения обеих суставных головок функционально взаимосвязаны. В нем возможны опускание и подъем нижней челюсти, ее выдвижение вперед и возвращение назад, а также боковые смещения. Такое разнообразие движений обеспечивается сложным строением сустава, наличием суставного диска и согласованной работой жевательных мышц.
При открывании рта сначала происходит вращение головки нижней челюсти вокруг поперечной оси в нижнем этаже сустава, затем суставная головка вместе с диском скользит вперед по скату суставного бугорка в верхнем этаже. Выдвижение нижней челюсти осуществляется преимущественно двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц, а возвращение назад — задними пучками височных мышц. Боковые движения формируются при асимметричной работе жевательных мышц: на рабочей стороне головка преимущественно вращается, а на противоположной перемещается вперед, вниз и медиально.
Сочетание ротационного и поступательного компонентов позволяет выполнять жевание, речь, глотание и формирование окклюзионных контактов. Ограничение одного из направлений движения может указывать на внутрисуставную дисфункцию, воспалительный процесс, мышечную контрактуру, анкилоз или механическое препятствие.
| Вид движения | Основной механизм | Преимущественно задействованные мышцы | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Опускание нижней челюсти | Ротация головок с последующим скольжением диско-головочного комплекса вперед | Латеральная крыловидная, двубрюшная, челюстно-подъязычная мышцы | Обеспечивает открывание рта; ограничение характерно для тризма и анкилоза |
| Подъем нижней челюсти | Обратное скольжение и вращение суставных головок | Жевательная, височная, медиальная крыловидная мышцы | Необходим для смыкания зубных рядов и формирования жевательного давления |
| Протрузия | Симметричное перемещение обеих головок и дисков вперед | Латеральные крыловидные мышцы, частично медиальные крыловидные | Оценивается при исследовании подвижности сустава и окклюзии |
| Ретрузия | Перемещение нижней челюсти назад к исходному положению | Задние пучки височных мышц, глубокие отделы жевательных мышц | Ограничена анатомически; чрезмерное смещение может травмировать задние структуры сустава |
| Боковое движение вправо | Вращение правой головки и поступательное движение левой головки | Преимущественно левая латеральная крыловидная мышца | Участвует в перетирании пищи; асимметрия возможна при суставной или мышечной патологии |
| Боковое движение влево | Вращение левой головки и поступательное движение правой головки | Преимущественно правая латеральная крыловидная мышца | Отклонение челюсти при открывании помогает определить сторону поражения |
При клиническом обследовании оценивают амплитуду открывания рта, симметричность траектории нижней челюсти, наличие боли, щелчков и крепитации. Девиация обычно представляет собой временное отклонение с возвращением к средней линии, тогда как дефлексия сохраняется при максимальном открывании и чаще направлена в сторону ограниченного сустава. Нарушение согласованности вращения и скольжения может быть связано со смещением суставного диска. Комплексная оценка движений имеет значение для диагностики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и планирования хирургического или ортопедического лечения.