2) одностороннее увеличение бронхопульмональных лимфатических узлов, без характерных изменений в легочной ткани
3) односторонняя диссеминация в верхних отделах легкого в сочетании с увеличением всех групп внутригрудных лимфатических узлов на одноименной стороне
4) увеличение внутригрудных лимфатических узлов (+)
I стадия саркоидоза органов дыхания по классификации Scadding характеризуется преимущественным поражением внутригрудных лимфатических узлов, прежде всего двусторонних бронхопульмональных (хилярных), нередко в сочетании с увеличением правых паратрахеальных узлов. В легочной ткани при этом отсутствуют достоверные инфильтративные, очаговые или интерстициальные изменения, поэтому ведущим рентгенологическим критерием является внутригрудная лимфаденопатия.
Увеличение лимфатических узлов связано с гранулематозным воспалением при саркоидозе: в них формируются неказеозные эпителиоидноклеточные гранулемы, вызывающие их симметричное увеличение. На обзорной рентгенограмме чаще выявляются двустороннее расширение корней легких, их полицикличность и увеличение паратрахеальных лимфатических узлов, что формирует типичный признак 1–2–3 или симметричной хилярной лимфаденопатии . Изолированное или преимущественно одностороннее поражение менее характерно и требует исключения туберкулеза, лимфомы, метастатического поражения и других причин лимфаденопатии.
Сочетание увеличения внутригрудных лимфатических узлов с двусторонней диссеминацией или интерстициальными изменениями в легких соответствует уже II стадии, а не I. При компьютерной томографии могут обнаруживаться более мелкие изменения, не видимые на рентгенограмме, однако рентгенологическая стадия определяется по преобладающему паттерну поражения и не отражает строго последовательные этапы заболевания.
| Стадия | Основные рентгенологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| 0 | Изменения органов грудной клетки не выявляются | Рентгенологические признаки саркоидоза отсутствуют; диагноз может быть установлен по другим данным |
| I | Двустороннее увеличение бронхопульмональных и/или паратрахеальных лимфатических узлов без поражения легочной ткани | Изолированная внутригрудная лимфаденопатия; наиболее характерный признак раннего рентгенологического варианта саркоидоза |
| II | Увеличение внутригрудных лимфатических узлов в сочетании с двусторонними интерстициальными, очаговыми или диссеминированными изменениями | Одновременное поражение лимфатической системы и паренхимы легких |
| III | Изменения в легочной ткани без увеличения внутригрудных лимфатических узлов | Паренхиматозный вариант заболевания; чаще выявляются интерстициальные и очаговые тени |
| IV | Фиброз легких, деформация легочного рисунка, тракционные бронхоэктазы, признаки сотового легкого | Необратимое фиброзирующее поражение с риском формирования дыхательной недостаточности и легочной гипертензии |
| Нетипичные признаки | Односторонняя лимфаденопатия, асимметричные массивные узлы, плевральный выпот или выраженная деструкция | Требуют дифференциальной диагностики с инфекционными, опухолевыми и другими гранулематозными заболеваниями |
Таким образом, правильным является признак увеличения внутригрудных лимфатических узлов, прежде всего симметричных двусторонних хилярных узлов, при отсутствии изменений в легочной ткани. Стадия I нередко имеет благоприятное течение и может регрессировать спонтанно, однако решение о лечении принимают не только по рентгенологической стадии, но и с учетом симптомов, функциональных нарушений и поражения внелегочных органов. Для уточнения распространенности процесса применяют компьютерную томографию высокого разрешения, исследование функции внешнего дыхания и, при необходимости, морфологическую верификацию гранулематозного воспаления.