2) кальцитриол
3) эргокальциферол
4) колекальциферол (+)
Колекальциферол — нативная форма витамина D3, предназначенная для восполнения его запасов и повышения концентрации 25-гидроксивитамина D [25(OH)D] в крови. После всасывания он гидроксилируется в печени до кальцидиола — основного циркулирующего метаболита, а затем в почках и других тканях превращается в биологически активный кальцитриол. Увеличение обеспеченности витамином D способствует всасыванию кальция и фосфатов в кишечнике, уменьшает вторичный гиперпаратиреоз и поддерживает минерализацию костной ткани, что особенно важно у пожилых пациентов со сниженным кожным синтезом витамина D.
Эргокальциферол, или витамин D2, также способен корректировать дефицит, однако витамин D3 в среднем эффективнее повышает и поддерживает общий уровень 25(OH)D. Это связано с различиями в метаболизме, связывании с витамин-D-связывающим белком и продолжительности циркуляции метаболитов. Поэтому при обычном алиментарном или инсоляционном дефиците колекальциферол рассматривается как предпочтительная форма заместительной терапии.
Кальцитриол и альфакальцидол являются активной или частично активированной формами витамина D и не предназначены для стандартного восполнения его депо. Они применяются по специальным показаниям, например при нарушении почечной активации витамина D, выраженном вторичном гиперпаратиреозе или гипопаратиреозе, и требуют контроля кальция и фосфатов из-за риска гиперкальциемии и гиперкальциурии. Даже при хронической болезни почек активные аналоги не рекомендуются рутинно и резервируются для определённых клинических ситуаций.
| Средство или показатель | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Колекальциферол | Нативный витамин D3; последовательно превращается в кальцидиол и кальцитриол | Основной препарат для восполнения запасов витамина D и коррекции низкого 25(OH)D |
| Эргокальциферол | Нативный витамин D2 растительного или грибного происхождения | Допустимая альтернатива, но обычно менее эффективно и менее устойчиво повышает общий 25(OH)D |
| Кальцитриол | 1,25(OH)2D — полностью активный метаболит | Используется при специальных нарушениях кальций-фосфорного обмена; не восполняет физиологические депо витамина D |
| Альфакальцидол | 1α-гидроксилированный аналог, активирующийся в печени | Применяется преимущественно при нарушенной почечной активации и некоторых формах гипопаратиреоза |
| 25(OH)D | Основной циркулирующий метаболит с относительно длительным периодом полувыведения | Предпочтительный лабораторный показатель обеспеченности организма витамином D |
| 1,25(OH)2D | Активный гормональный метаболит, концентрация которого регулируется ПТГ, кальцием и фосфатами | Не используется для рутинной диагностики дефицита, поскольку может оставаться нормальным или повышаться при низком 25(OH)D |
| Контроль безопасности | Оценка кальция, фосфатов, функции почек и сопутствующих препаратов | Особенно важен при высоких дозах, применении активных метаболитов, нефролитиазе и хронической болезни почек |
Доза и длительность терапии определяются исходной концентрацией 25(OH)D, массой тела, наличием мальабсорбции, хронической болезни почек и принимаемыми лекарствами. У пожилых пациентов следует учитывать полипрагмазию, риск падений, состояние питания и функцию почек. После лечебного курса обычно переходят на поддерживающий режим, одновременно обеспечивая достаточное поступление кальция с пищей. Активные метаболиты витамина D не следует назначать только на основании низкого 25(OH)D без дополнительных патофизиологических показаний.