2) эпидермоидная (+)
3) радикулярная
4) парадентальная
Кашицеобразное, желтовато-белое, атеромоподобное содержимое характерно для эпидермоидной кисты. Оно образовано не секретом сальных желёз, а слущенными ороговевшими клетками и концентрическими массами кератина, которые постепенно накапливаются в замкнутой полости. Поэтому традиционное обозначение такого содержимого как сального или атероматозного является условным.
Морфологически стенка эпидермоидной кисты выстлана многослойным плоским ороговевающим эпителием с выраженным зернистым слоем, а её просвет заполнен пластинчатым кератином. В отличие от дермоидной кисты, в капсуле отсутствуют придатки кожи — волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. В челюстно-лицевой области такие образования чаще локализуются в мягких тканях дна полости рта, подбородочной или поднижнечелюстной области и обычно растут медленно, оставаясь безболезненными до достижения значительных размеров или присоединения воспаления.
Фолликулярная, радикулярная и парадентальная кисты относятся к одонтогенным образованиям и связаны соответственно с коронкой непрорезавшегося зуба, верхушкой корня нежизнеспособного зуба или воспалением в области частично прорезавшегося моляра. Их содержимое обычно жидкое или серозно-воспалительное, а эпителиальная выстилка преимущественно неороговевающая. Следовательно, обнаружение густых кератиновых масс служит важным макроскопическим признаком эпидермоидной природы кисты, хотя окончательный диагноз устанавливают гистологически.
| Образование | Типичная связь и локализация | Характер содержимого | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Эпидермоидная киста | Чаще мягкие ткани дна полости рта; возможна посттравматическая имплантация эпителия | Густые желтовато-белые кашицеобразные массы кератина | Ороговевающий плоский эпителий, зернистый слой, отсутствие придатков кожи |
| Дермоидная киста | Срединные или парамедианные отделы дна полости рта | Кератин с примесью секрета сальных желёз, иногда волосы | Наличие в стенке волосяных фолликулов, сальных или потовых желёз |
| Фолликулярная киста | Охватывает коронку ретинированного или непрорезавшегося зуба | Обычно прозрачная или желтоватая жидкость | Прикрепление оболочки в области эмалево-цементной границы |
| Радикулярная киста | Периапикальная область зуба с некрозом пульпы | Серозная или опалесцирующая жидкость, возможны кристаллы холестерина | Связь с верхушкой корня и отрицательные тесты жизнеспособности пульпы |
| Парадентальная киста | Щёчная или дистальная поверхность частично прорезавшегося нижнего моляра | Воспалительный жидкий экссудат | Связь с перикоронитом при сохранённой жизнеспособности зуба |
| Основной метод подтверждения | Исследование удалённой капсулы и её содержимого | Оценка наличия пластинчатого кератина | Гистологическая верификация типа эпителиальной выстилки |
Лечение эпидермоидной кисты заключается в полном хирургическом удалении образования вместе с капсулой. Выбор внутриротового или наружного доступа определяется размером кисты и её положением относительно челюстно-подъязычной мышцы. Неполное иссечение стенки повышает вероятность рецидива, а попадание кератина в окружающие ткани может вызвать выраженную воспалительную реакцию. Удалённый материал подлежит обязательному патоморфологическому исследованию для подтверждения диагноза и исключения других кистозных или опухолевых процессов.