2) наличие нормальных физиологических изгибов позвоночника
3) увеличение грудного кифоза
4) уменьшение грудного кифоза (+)
В отмеченном ключе, вероятно, допущена ошибка: для болезни Кальве характерно не уменьшение, а локальное увеличение грудного кифоза, нередко в виде небольшого углового кифоза. При осмотре может определяться выступание остистого отростка поражённого позвонка, болезненность при пальпации и ограничение движений позвоночника. Классические руководства по детской хирургии также описывают умеренную угловую кифотическую деформацию как характерный клинико-рентгенологический признак заболевания.
Деформация возникает вследствие резкого уменьшения высоты тела одного позвонка — формирования симптома vertebra plana, или плоского позвонка . Потеря опорной высоты тела позвонка нарушает сагиттальный профиль позвоночника и создаёт локальную кифотическую ангуляцию; при преимущественном разрушении передних отделов она становится особенно заметной. Межпозвонковые диски при классической картине обычно сохраняют высоту, что отличает этот процесс от инфекционного спондилодисцита.
В современной терминологии vertebra plana рассматривается прежде всего как рентгенологический синдром, а не как самостоятельное доказательство асептического некроза. У ребёнка такая картина часто связана с лангергансоклеточным гистиоцитозом, однако возможны инфекционные, травматические и опухолевые причины. Поэтому диагноз устанавливают после рентгенографии и МРТ, а при нетипичном течении или наличии мягкотканного компонента проводят морфологическую верификацию.
| Состояние | Характер деформации | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Болезнь Кальве / синдром vertebra plana | Локальный угловой кифоз; резкое равномерное уплощение одного тела позвонка | Сохранённые или относительно расширенные межпозвонковые промежутки, выступание остистого отростка, локальная боль |
| Лангергансоклеточный гистиоцитоз | Полный или субтотальный коллапс позвонка, иногда без выраженного кифоза | Остеолитический очаг, возможные поражения других костей; подтверждение биопсией и иммуногистохимическим исследованием |
| Болезнь Шёйермана | Протяжённый ригидный грудной или грудопоясничный гиперкифоз | Клиновидность не менее трёх смежных позвонков, неровность замыкательных пластинок, узлы Шморля |
| Туберкулёзный спондилит | Прогрессирующий угловой кифоз, возможен выраженный гиббус | Поражение смежных позвонков, сужение дискового пространства, паравертебральный или эпидуральный абсцесс |
| Пиогенный спондилодисцит | Болевая защитная установка, позднее возможна кифотическая деформация | Вовлечение межпозвонкового диска и соседних замыкательных пластинок, повышение воспалительных маркеров, характерные изменения на МРТ |
| Компрессионный перелом | Обычно клиновидное снижение передней высоты позвонка с локальным кифозом | Связь с травмой или снижением прочности кости; необходимо исключать патологический перелом на фоне опухоли, гистиоцитоза или метаболического заболевания |
Таким образом, уменьшение грудного кифоза не является типичным диагностическим признаком болезни Кальве. Структурный коллапс тела позвонка закономерно приводит к локальной кифотической ангуляции, хотя её выраженность может быть небольшой. Обнаружение плоского позвонка требует этиологического поиска, поскольку этот симптом не патогномоничен. Для тестового задания корректным следует считать вариант, указывающий на увеличение грудного кифоза.