2) приступообразными ночными болями длительностью 15-30 минут, иррадиирующими в ухо, висок
3) кратковременными интенсивными болями, возникающими от случайных раздражений без нарушений чувствительности (+)
4) продолжительной, в армирующей по интенсивности болью, усиливающейся при давлении по ходу нерва
Невралгия тройничного нерва проявляется повторяющимися односторонними пароксизмами очень интенсивной стреляющей или электрической боли. Приступ обычно продолжается от долей секунды до 2 минут, может возникать сериями и провоцироваться безобидными раздражителями: прикосновением к лицу, жеванием, разговором, умыванием, чисткой зубов или потоком холодного воздуха. Между приступами неврологический статус часто остается нормальным, поэтому отсутствие объективного выпадения чувствительности является важным признаком классической невралгии.
В основе заболевания лежит патологическая гипервозбудимость волокон тройничного нерва, чаще связанная с нейроваскулярной компрессией корешка в зоне входа в ствол мозга и очаговой демиелинизацией. Нарушение изоляции нервных волокон способствует эктопической генерации импульсов и их патологической передаче между соседними волокнами, что объясняет возникновение боли при обычных сенсорных стимулах. Наличие постоянной боли, выраженного снижения чувствительности или других неврологических симптомов требует исключения вторичной формы, например при рассеянном склерозе, опухоли мостомозжечкового угла или иной структурной патологии.
Другие характеристики, приведенные в тесте, менее типичны для невралгии тройничного нерва: длительная тупая боль с заложенностью носа больше соответствует риносинуситу, ночные продолжительные приступы с иррадиацией в ухо и висок могут наблюдаться при пульпите или других видах лицевой боли, а постепенно усиливающаяся постоянная боль по ходу нерва заставляет думать о болезненной тригеминальной нейропатии или компрессионном поражении. Таким образом, сочетание кратковременных интенсивных пароксизмов, триггерных зон и сохранной чувствительности является наиболее характерным диагностическим комплексом.
| Состояние | Характер боли | Провоцирующие факторы | Чувствительность и сопутствующие признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Классическая невралгия тройничного нерва | Короткие, крайне интенсивные, стреляющие пароксизмы; между приступами возможны светлые промежутки | Прикосновение, жевание, разговор, умывание, холодный воздух; имеются триггерные зоны | Объективный дефицит чувствительности обычно отсутствует | Типичная клиническая картина; чаще поражаются V2 и V3 ветви |
| Вторичная невралгия тройничного нерва | Пароксизмальная боль может сочетаться с постоянным болевым фоном | Возможны те же триггеры, но клиника нередко атипична | Гипестезия, дизестезия, слабость жевательных мышц, двустороннее поражение или другие неврологические симптомы | Требует МРТ головного мозга и поиска структурной причины |
| Болезненная тригеминальная нейропатия | Постоянная или почти постоянная жгучая, ноющая, усиливающаяся боль | Может усиливаться при давлении или движении, четкие триггерные зоны не обязательны | Снижение чувствительности, парестезии или аллодиния в зоне пораженной ветви | Не соответствует классической невралгии; необходим поиск травмы, инфекции, операции или компрессии |
| Одонтогенная боль, включая пульпит | Длительная пульсирующая или ноющая боль, нередко с ночным усилением и иррадиацией | Холодное, горячее, сладкое, накусывание; раздражитель может вызывать длительное послевкусие боли | Локальная болезненность зуба, изменения при термопробе и перкуссии | Диагноз подтверждается стоматологическим осмотром и лучевой диагностикой |
| Острый риносинусит | Тупая распирающая боль или чувство давления в проекции пазух | Наклон головы, инфекция верхних дыхательных путей | Заложенность носа, гнойные выделения, снижение обоняния, лихорадка | Наличие ринологических симптомов делает невралгию тройничного нерва менее вероятной |
| Кластерная головная боль | Очень сильная односторонняя орбитальная или височная боль продолжительностью 15–180 минут | Приступы возникают сериями, чаще в одно и то же время суток; триггеры могут отсутствовать | Слезотечение, инъекция конъюнктивы, ринорея, птоз, психомоторное возбуждение | Вегетативные симптомы и длительность приступа отличают ее от невралгии тройничного нерва |
| Невралгия языкоглоточного нерва | Краткие стреляющие приступы в корне языка, миндалине, глотке или области уха | Глотание, кашель, разговор, зевание | Локализация не соответствует зонам иннервации тройничного нерва; редко возможны вагусные реакции | Учитывается при дифференциальной диагностике боли в лице и ухе |
Диагноз устанавливают преимущественно клинически по критериям пароксизмальной боли, ее распределению в зоне тройничного нерва, наличию триггеров и отсутствию значимого сенсорного дефицита. При атипичной картине, молодом возрасте, двустороннем поражении или неврологических выпадениях показана нейровизуализация, прежде всего МРТ. Препаратами первой линии обычно являются карбамазепин или окскарбазепин; при их неэффективности либо непереносимости рассматривают другие лекарственные и хирургические методы лечения.