2) гиперсаливацией
3) болью, увеличением железы, гипосаливацией (+)
4) синдромом Харвата
Острый сиаладенит — это воспалительное поражение слюнной железы, чаще бактериальной природы, возникающее при проникновении инфекции по выводному протоку или гематогенным и лимфогенным путем. Воспалительный отек паренхимы и протоков вызывает увеличение железы, напряжение капсулы и выраженную локальную боль, которая обычно усиливается во время приема пищи. Одновременно нарушается отток секрета, поэтому в области пораженной железы определяется гипосаливация; при гнойном процессе из устья протока может выделяться мутный или гнойный секрет.
Снижение слюноотделения обусловлено сочетанием отека стенок протока, его частичной обструкции вязким секретом или конкрементом и функционального угнетения секреторной активности воспаленной железы. При поражении околоушной железы изменения выявляются в области устья протока Стенсона напротив верхнего второго моляра, а при воспалении подчелюстной железы — в устье Вартонова протока на дне полости рта. Поэтому сочетание болезненного увеличения железы с уменьшением выделения слюны является наиболее характерным клиническим комплексом.
Отек слизистой щеки может быть вторичным проявлением воспаления околоушной железы, но не считается ведущим диагностическим признаком. Гиперсаливация для острого сиаладенита нехарактерна, поскольку воспаление и обструкция протока преимущественно снижают поступление секрета в полость рта. Диагноз уточняют с помощью осмотра устья протока, пальпации железы, ультразвукового исследования, а при подозрении на камень — сиалографии или компьютерной томографии.
| Состояние | Начало и течение | Изменения слюнной железы | Состояние слюноотделения | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Острый бактериальный сиаладенит | Острое начало, лихорадка, быстрое нарастание боли | Болезненное увеличение, плотность и отек железы | Снижено; возможен гнойный секрет из протока | Гиперемия устья протока, болезненность при его пальпации |
| Острый эпидемический паротит | Острое инфекционное начало, нередко двустороннее поражение | Диффузное увеличение околоушных желез, системные проявления | Обычно без гнойного отделяемого из протока | Эпидемиологический анамнез, контакт с больным, вирусные симптомы |
| Сиалолитиаз с обострением | Приступообразное усиление боли во время еды | Увеличение железы связано с нарушением оттока секрета | Снижение секреции, особенно во время приема пищи | Конкремент в протоке по данным УЗИ или КТ, механическая обструкция |
| Хронический сиаладенит | Длительное рецидивирующее течение | Неравномерное уплотнение, возможна атрофия железы | Стойкое или периодическое снижение секреции | Менее выраженная общая воспалительная реакция, повторные обострения |
| Абсцесс слюнной железы | Прогрессирование воспаления с ухудшением общего состояния | Резкая болезненность, размягчение или флюктуация | Часто резко снижено, возможен гнойный отток | УЗИ или КТ выявляют полость с жидкостным содержимым; требуется дренирование |
| Ксеростомия лекарственного или системного происхождения | Постепенное, обычно двустороннее развитие | Выраженного болезненного увеличения желез нет | Диффузно снижено | Сухость слизистых без локальных признаков острого воспаления |
Лечение острого сиаладенита включает регидратацию, стимуляцию слюноотделения при отсутствии полной обструкции, тщательную гигиену полости рта и антибактериальную терапию по клиническим показаниям. При наличии конкремента необходимо восстановить проходимость протока, а при формировании абсцесса — выполнить хирургическое вскрытие и дренирование. Ультразвуковая оценка помогает отличить инфильтративную стадию от гнойного расплавления тканей. Несвоевременная терапия повышает риск распространения инфекции на окружающие клетчаточные пространства и перехода воспаления в хроническую форму.