2) токсическом стоматите (+)
3) сиалодените
4) хроническом пародонтите
Жжение в полости рта является характерным проявлением токсического стоматита — воспалительного поражения слизистой оболочки, возникающего под воздействием химических веществ, лекарственных препаратов, солей тяжёлых металлов или других токсикантов. Повреждающий фактор может действовать непосредственно при контакте со слизистой либо выделяться со слюной при системном поступлении. В основе симптома лежат раздражение и повреждение эпителия, активация ноцицепторов, воспалительный отёк и нарушение барьерной функции слизистой.
Клинически токсический стоматит обычно проявляется диффузным жжением, болезненностью, гиперемией и отёком слизистой оболочки; возможны сухость или, напротив, гиперсаливация, неприятный или металлический привкус. При более выраженном воздействии формируются эрозии, поверхностные язвы, участки некроза и усиление боли при приёме острой, кислой или горячей пищи. Важным диагностическим признаком служит связь начала симптомов с контактом с предполагаемым токсическим агентом и уменьшение проявлений после его устранения.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, характера поражения и исключения инфекционных, аллергических, ксеростомических и неврологических причин жжения. Несовершенный дентиногенез относится к наследственным нарушениям формирования дентина и проявляется изменением цвета и повышенной хрупкостью зубов, а не первичным поражением слизистой. Для сиаладенита ведущими являются боль и припухлость слюнной железы, иногда с выделением изменённой слюны из её протока; хронический пародонтит сопровождается воспалением тканей пародонта, кровоточивостью и патологическими карманами.
| Состояние | Ведущая жалоба | Изменения в полости рта | Диагностически значимый признак |
|---|---|---|---|
| Токсический стоматит | Жжение, болезненность, неприятный или металлический привкус | Диффузная гиперемия, отёк, эрозии, язвы или некроз | Связь с воздействием химического вещества или препарата и улучшение после его отмены |
| Несовершенный дентиногенез | Эстетические нарушения, чувствительность и функциональная уязвимость зубов | Опалесцирующие или коричневато-серые зубы, истираемость и сколы коронок | Наследственный характер и преимущественное поражение твёрдых тканей зуба |
| Сиаладенит | Боль и припухлость в проекции слюнной железы, усиливающиеся во время еды | Отёк железы, болезненность протока, иногда гиперемия устья и гнойное отделяемое | Локальные признаки поражения слюнной железы и нарушение слюноотделения |
| Хронический пародонтит | Кровоточивость, неприятный запах, подвижность зубов | Пародонтальные карманы, воспаление десны, рентгенологическая убыль альвеолярной кости | Потеря прикрепления и деструкция тканей пародонта |
| Кандидозный стоматит | Жжение, болезненность, изменение вкуса | Съёмный белый налёт, после удаления которого остаётся гиперемированная или эрозированная поверхность | Микроскопическое выявление грибов рода Candida с учётом клинической картины |
| Синдром жжения полости рта | Длительное жжение при минимальных объективных изменениях | Слизистая часто визуально неизменена или имеет неспецифическую сухость | Хроническое течение после исключения местных, инфекционных, лекарственных и системных причин |
Лечение токсического стоматита начинается с прекращения контакта с причинным агентом и устранения возможного источника интоксикации. Проводят щадящую гигиену, исключают раздражающую пищу, используют местные обезболивающие и регенерирующие средства по показаниям. При распространённых или язвенно-некротических поражениях требуется оценка общего состояния, консультация врача соответствующего профиля и лечение системной интоксикации. Самостоятельное применение раздражающих растворов может усилить повреждение слизистой.