2) пункционная нефростомия
3) установка мочеточникового стента (+)
4) пункционная цистостомия
Внутренним дренированием верхних мочевыводящих путей при обструктивном пиелонефрите является установка мочеточникового стента, обычно стента типа double J . Его проксимальный завиток располагается в чашечно-лоханочной системе почки, а дистальный — в мочевом пузыре, благодаря чему моча отводится в обход места обструкции без выведения дренажа через кожу. Восстановление пассажа мочи снижает внутрилоханочное давление, способствует ликвидации инфицированного застоя и является неотложным компонентом лечения наряду с антибактериальной терапией.
Обструктивный пиелонефрит формируется при сочетании инфекции мочевых путей с нарушением оттока мочи, чаще вследствие камня мочеточника, стриктуры, опухолевой компрессии или доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Клинически возможны лихорадка, озноб, боль в пояснице, пиурия и признаки системной воспалительной реакции; при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии выявляются расширение чашечно-лоханочной системы и уровень обструкции. Если ретроградное проведение стента невозможно или технически неэффективно, выполняют чрескожную пункционную нефростомию, однако она относится к наружному, а не внутреннему дренированию.
| Метод | Тип дренирования | Куда отводится моча | Основное назначение и особенности |
|---|---|---|---|
| Мочеточниковый стент double J | Внутреннее | Из почечной лоханки в мочевой пузырь | Обходит обструкцию и восстанавливает внутренний пассаж мочи; стандартный вариант при технической возможности стентирования |
| Пункционная нефростомия | Наружное | Из чашечно-лоханочной системы в мочеприёмник через нефростомический катетер | Быстро декомпрессирует почку; применяется при невозможности или неэффективности стентирования, выраженной инфекции и сложной обструкции |
| Пункционная цистостомия | Наружное дренирование нижних мочевых путей | Из мочевого пузыря наружу | Используется при инфравезикальной обструкции и не устраняет блок мочеточника или лоханки |
| Пункционная уретеростомия | Не является стандартным методом внутреннего дренирования | Зависит от варианта формирования отведения | Не относится к типичному способу экстренной декомпрессии верхних мочевых путей при обструктивном пиелонефрите |
| Признак обструктивного процесса | Диагностический критерий | Расширенные мочевые пути выше препятствия | Гидронефроз или уретерогидронефроз по данным УЗИ/КТ в сочетании с признаками инфекции указывает на необходимость срочного дренирования |
| Принцип лечения | Неотложная декомпрессия | Восстановление оттока до окончательного устранения причины | Сначала обеспечивают дренирование и назначают антибиотики, а удаление камня или коррекцию стриктуры выполняют после купирования острого воспаления |
Стентирование не устраняет первопричину обструкции, поэтому после стабилизации состояния требуется лечение камня, стриктуры или опухолевого процесса. Выбор между стентом и нефростомией определяется уровнем и длительностью блока, анатомией мочевых путей, тяжестью септического состояния и технической доступностью метода. При признаках уросепсиса задержка декомпрессии повышает риск органной недостаточности и летального исхода.