2) верхний носовой ход (+)
3) полость соответствующей глазницы
4) нижний носовой ход
Клиновидная пазуха сообщается с полостью носа через небольшое естественное отверстие, расположенное в клиновидно-решётчатом углублении (recessus sphenoethmoidalis) — в задневерхнем отделе носовой полости, выше верхней носовой раковины. В учебной топографической классификации это сообщение относят к верхнему носовому ходу, поэтому правильным является отмеченный вариант. Анатомически более точно говорить о клиновидно-решётчатом углублении, поскольку оно располагается несколько выше собственно верхнего носового хода.
Отток содержимого пазухи обеспечивается мукоцилиарным транспортом: реснички эпителия перемещают слизь к естественному соустью, а затем в носовую полость. Узкое расположение соустья делает его уязвимым для отёка слизистой оболочки; его блокада нарушает вентиляцию и дренаж, способствуя развитию сфеноидита. Воспаление клиновидной пазухи может проявляться глубокой головной болью в теменной, затылочной или ретроорбитальной области, а при распространении процесса — зрительными нарушениями и поражением расположенных рядом черепных нервов.
При эндоскопическом исследовании оценивают область клиновидно-решётчатого углубления, а наиболее информативным методом подтверждения состояния пазухи является компьютерная томография околоносовых пазух. Направление естественного дренажа позволяет отличать клиновидную пазуху от других околоносовых пазух и объясняет, почему она не открывается в средний или нижний носовой ход и не имеет физиологического сообщения с глазницей.
| Анатомическая структура | Место естественного открытия | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Клиновидная пазуха | Клиновидно-решётчатое углубление; топографически соответствует верхнему отделу носовой полости | При блокаде соустья развивается нарушение вентиляции и сфеноидит; возможны ретроорбитальная и затылочная боль |
| Задние решётчатые ячейки | Верхний носовой ход | Воспаление может сочетаться с патологией клиновидно-решётчатого углубления |
| Лобная пазуха | Средний носовой ход через лобную бухту и лобно-носовой канал | Нарушение дренажа связано с патологией лобного кармана |
| Верхнечелюстная пазуха | Средний носовой ход через полулунную щель | Соустье расположено высоко на медиальной стенке, что ухудшает самостоятельный отток содержимого |
| Передние и средние решётчатые ячейки | Средний носовой ход | Патология часто связана с отёком остеомеатального комплекса |
| Носослёзный проток | Нижний носовой ход | Обструкция вызывает слезотечение и формирование дакриостеноза |
| Полость глазницы | Не имеет естественного физиологического соустья с клиновидной пазухой | Связь возможна только при распространении воспаления через костные стенки или при анатомических вариантах |
Клиновидная пазуха имеет тесные анатомические отношения с зрительным каналом, внутренней сонной артерией, кавернозным синусом и гипофизом. Поэтому перед эндоскопическими вмешательствами обязательна оценка компьютерно-томографических данных и вариантов строения пазухи. Воспалительный процесс в этой области требует особенно внимательного наблюдения из-за риска орбитальных, сосудистых и внутричерепных осложнений. Само по себе затемнение пазухи на КТ должно интерпретироваться вместе с клиническими симптомами и эндоскопической картиной.