2) 85
3) 50
4) 75
Правильный ответ — 95%. Суточная внутрипищеводная pH-метрия является высокочувствительным методом выявления патологического кислотного гастроэзофагеального рефлюкса. Исследование непрерывно регистрирует эпизоды снижения pH в пищеводе ниже 4 в течение 24 часов и позволяет определить их продолжительность, частоту и связь с приемом пищи, положением тела и симптомами. Высокая чувствительность метода обусловлена длительным мониторированием, благодаря которому фиксируются даже эпизодические рефлюксы, не всегда выявляемые при кратковременном исследовании.
Ключевым диагностическим показателем служит время экспозиции кислоты (acid exposure time, AET) — доля суток, в течение которой pH в пищеводе остается ниже 4. По современным критериям AET более 6% является убедительным признаком патологического кислотного рефлюкса, значение менее 4% считается нормальным, а диапазон 4–6% расценивается как пограничный и требует учета дополнительных данных. Симптомная ассоциация оценивается с помощью symptom index (SI) и symptom association probability (SAP), однако нормальная корреляция симптомов с рефлюксом не исключает ГЭРБ.
| Показатель или метод | Что оценивает | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Эпизод кислого рефлюкса | Снижение внутрипросветного pH пищевода ниже 4 | Позволяет количественно регистрировать кислые забросы желудочного содержимого |
| AET менее 4% | Долю времени с pH менее 4 | С высокой вероятностью свидетельствует об отсутствии патологического кислотного рефлюкса |
| AET 4–6% | Пограничную кислотную экспозицию | Требует сопоставления с эндоскопией, клиникой, импедансометрией и другими дополнительными признаками |
| AET более 6% | Патологическую экспозицию слизистой оболочки пищевода кислотой | Является убедительным объективным критерием ГЭРБ по современным диагностическим подходам |
| Symptom index (SI) не менее 50% | Долю симптомов, возникающих в связи с эпизодами рефлюкса | Поддерживает наличие связи между рефлюксом и жалобами пациента |
| Symptom association probability (SAP) более 95% | Статистическую вероятность связи симптомов с рефлюксными событиями | Усиливает доказательность рефлюкс-ассоциированного характера симптомов |
| Комбинированная pH-импедансометрия | Кислые, слабокислые и некислые рефлюксные эпизоды, а также их проксимальное распространение | Предпочтительна при сохраняющихся симптомах на фоне терапии ингибиторами протонной помпы или подозрении на некислый рефлюкс |
Чувствительность около 95% относится прежде всего к выявлению патологического кислотного рефлюкса при корректно выполненном суточном исследовании. При неэрозивной форме заболевания, преобладании слабокислых или щелочных забросов чувствительность стандартной pH-метрии может снижаться. У пациентов без ранее доказанной ГЭРБ исследование обычно выполняют вне терапии ингибиторами протонной помпы, тогда как при установленной ГЭРБ и сохраняющихся жалобах возможно проведение pH-импедансометрии на фоне лечения.