2) постцентральной
3) краевой
4) островковой
Первичная двигательная кора располагается в прецентральной извилине лобной доли, непосредственно кпереди от центральной борозды. Она соответствует главным образом полю Бродмана 4 и содержит гигантские пирамидные нейроны Беца, аксоны которых формируют значительную часть кортикоспинального и кортиконуклеарного путей. Возбуждение этих нейронов обеспечивает произвольные движения, преимущественно на противоположной стороне тела, поскольку большинство волокон пирамидного пути перекрещивается в каудальном отделе продолговатого мозга.
Представительство частей тела в прецентральной извилине организовано соматотопически: медиально находятся зоны нижней конечности и туловища, латеральнее — верхней конечности, а в нижних отделах — лица, языка и глотки. Поэтому очаговое поражение этой области вызывает центральный парез или паралич на противоположной стороне, повышение мышечного тонуса, гиперрефлексию и патологический рефлекс Бабинского; возможны также фокальные моторные приступы при раздражении коры. Поражение медиальной поверхности чаще проявляется слабостью ноги, а латеральной поверхности — преимущественным нарушением движений лица и руки.
| Структура | Локализация | Основная функция | Типичные последствия поражения |
|---|---|---|---|
| Первичная моторная кора, поле 4 | Прецентральная извилина | Инициация и выполнение точных произвольных движений | Контралатеральный центральный парез, особенно дистальных отделов конечностей |
| Премоторная кора, поле 6 | Кпереди от прецентральной извилины | Подготовка движений и использование сенсорных ориентиров | Нарушение двигательного программирования, апраксия |
| Дополнительная моторная область | Медиальная поверхность лобной доли | Планирование последовательных и двусторонних движений | Акинезия, трудности запуска сложных двигательных актов |
| Первичная соматосенсорная кора, поля 3, 1, 2 | Постцентральная извилина | Анализ кожной и глубокой чувствительности | Контралатеральная гипестезия, нарушение дискриминационной чувствительности |
| Кортикоспинальный путь | Белое вещество полушарий, внутренняя капсула, ствол мозга | Проведение импульсов к двигательным нейронам спинного мозга | Центральный парез ниже уровня поражения; выраженность зависит от места повреждения |
| Соматотопическое представительство | Медиально — нога, латерально — рука и лицо | Пространственная организация управления движениями | По распределению пареза можно предположить медиальную или латеральную локализацию очага |
Таким образом, прецентральная извилина является анатомическим субстратом первичной моторной коры и ключевым корковым уровнем пирамидной системы. При неврологическом осмотре локализацию поражения уточняют по стороне пареза, преимущественно вовлечённой части тела и наличию признаков поражения верхнего мотонейрона. Для подтверждения структурного очага применяют магнитно-резонансную томографию, а при необходимости функциональную оценку корковых зон проводят с помощью транскраниальной магнитной стимуляции. Двигательные зоны, расположенные кпереди от прецентральной извилины, участвуют преимущественно в планировании и программировании движений, но не заменяют первичную моторную кору.