2) расширением главного протока
3) сужением протоков всех порядков (+)
4) множественными полостями в железе
Интерстициальный сиалоаденит характеризуется преимущественным поражением межуточной соединительной ткани слюнной железы. Воспалительная инфильтрация, отёк, а затем фиброз стромы сдавливают внутрижелезистые выводные протоки и вызывают их постепенное сужение, вплоть до частичной облитерации. Поскольку процесс распространяется диффузно, изменения охватывают протоки всех порядков, а не только главный выводной проток.
На контрастной сиалограмме такая железа заполняется неравномерно и недостаточно: протоковая сеть становится тонкой, редкой, с уменьшением числа периферических ветвей. Классический образ — безлистное дерево , отражающий обеднение и истончение протокового рисунка. Именно диффузное сужение протоков всех порядков является ключевым диагностическим признаком интерстициальной формы хронического сиалоаденита.
Сиалографическая картина позволяет отличить интерстициальный процесс от других вариантов хронического поражения слюнных желёз. Расширение главного или крупных протоков более характерно для протоковой формы либо обструкции, а множественные мелкие полости в паренхиме — для паренхиматозного поражения, связанного с разрушением ацинарной ткани и формированием кистоподобных расширений.
| Состояние или форма поражения | Основные признаки при сиалографии | Патофизиологическая основа и диагностический акцент |
|---|---|---|
| Нормальная слюнная железа | Ровный главный проток, равномерное дихотомическое ветвление, постепенное уменьшение диаметра периферических ветвей | Сохранённая протоковая архитектоника и свободное прохождение контраста |
| Интерстициальный хронический сиалоаденит | Диффузное сужение протоков всех порядков, редкий и обеднённый рисунок ветвления, образ безлистного дерева | Фиброз и воспалительная инфильтрация стромы с компрессией и частичной облитерацией протоков |
| Протоковая форма хронического сиалоаденита | Расширение главного и крупных выводных протоков, неровность их контуров, участки неравномерного сужения | Преимущественное воспалительное поражение стенки протока и нарушение оттока секрета |
| Паренхиматозная форма хронического сиалоаденита | Множественные мелкие округлые или овальные полости контрастирования в паренхиме, картина плодового дерева | Повреждение ацинусов и мелких протоков с образованием расширенных полостей |
| Сиалолитиаз или другая локальная обструкция | Дефект наполнения, резкий обрыв контрастирования, расширение протоков проксимальнее препятствия | Механическая блокада оттока; изменения обычно локализованы, а не равномерно распространены по всей железе |
| Синдром Шегрена | Множественные точечные и глобулярные скопления контраста, на поздних стадиях — неоднородная картина типа снежной бури | Аутоиммунное поражение ацинарной ткани; важны двусторонность изменений, ксеростомия и системные проявления |
Таким образом, равномерное уменьшение диаметра протоков на всём протяжении отражает диффузный стромальный фиброз, а не локальное препятствие оттоку слюны. Обычную сиалографию проводят преимущественно при хроническом процессе вне фазы острого гнойного воспаления, поскольку метод требует канюляции протока и введения контрастного препарата. В современной диагностике её дополняют ультразвуковым исследованием, магнитно-резонансной сиалографией и оценкой функции слюнных желёз. Интерпретация результата должна учитывать клинические признаки, длительность заболевания и наличие поражения одной или нескольких желёз.