2) ретикулярная форма варикозного расширения вен
3) тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей в анамнезе (+)
4) вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу
Перенесённый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей является значимым фактором риска венозных тромбоэмболических осложнений и рассматривается как противопоказание к плановой липосакции в рамках данного тестового принципа. Операционная травма, локальная воспалительная реакция, обездвиженность, гемоконцентрация и длительное вмешательство могут активировать компоненты триады Вирхова: повреждение сосудистой стенки, замедление кровотока и гиперкоагуляцию. На этом фоне повышается вероятность рецидива тромбоза, тромбоэмболии лёгочной артерии и, при липосакции, жировой эмболии.
Особенно опасны активный или недавно перенесённый тромбоз, посттромботическая болезнь, сохраняющийся отёк конечности и установленная тромбофилия. Перед плановым вмешательством необходима оценка венозного кровотока, обычно с помощью дуплексного ультразвукового сканирования, и расчёт периоперационного риска по валидированной шкале, например Caprini. При высоком риске операцию откладывают до стабилизации состояния и консультации сосудистого хирурга или гематолога; вопрос о медикаментозной и механической профилактике тромбоза решается индивидуально.
| Состояние | Связь с липосакцией | Клиническая тактика |
|---|---|---|
| Тромбоз или тромбофлебит глубоких вен в анамнезе | Высокий риск рецидива тромбоза и тромбоэмболии лёгочной артерии при хирургическом стрессе и гиподинамии | Противопоказание к плановой липосакции до оценки риска и коррекции состояния |
| Активный тромбоз глубоких вен | Сохраняется риск эмболизации; операция может усилить гиперкоагуляцию | Абсолютное противопоказание до лечения и подтверждённой реканализации или стабилизации процесса |
| Ретикулярная форма варикозной болезни | Представляет собой расширение мелких подкожных вен и сама по себе не означает тромбоз глубоких вен | Не является самостоятельным противопоказанием; требуется оценка венозной системы и факторов риска |
| Рожистое воспаление кожи в анамнезе | Перенесённая инфекция без признаков текущего воспаления не повышает специфически риск венозной эмболии | Ограничение отсутствует при полном выздоровлении и отсутствии активного инфекционного процесса |
| Активная инфекция или воспаление кожи в зоне вмешательства | Повышает риск распространения инфекции, нарушения заживления и системной воспалительной реакции | Временное противопоказание до полного купирования процесса |
| Вегетативная дисфункция по гипотоническому типу | Не относится к специфическим факторам венозного тромбогенеза и оценивается преимущественно с позиции анестезиологического риска | Не является самостоятельным противопоказанием при стабильной гемодинамике |
Решение о проведении липосакции принимают после исключения текущего тромбоза и оценки общего риска по шкале Caprini с учётом возраста, объёма операции, длительности анестезии и сопутствующих заболеваний. Профилактика может включать раннюю активизацию, адекватную гидратацию, компрессионные методы и низкомолекулярный гепарин при наличии показаний. Возобновление планирования операции допустимо только после документированной стабилизации венозного статуса и междисциплинарной оценки безопасности.