2) 5-10
3) 10-24
4) 14-20
Правильный ответ: 2–4 суток. При остром остеомиелитическом воспалении гнойный экссудат и выраженный отёк костного мозга повышают внутрикостное давление. Одновременно развиваются спазм и тромбоз мелких сосудов, нарушается микроциркуляция и прекращается поступление кислорода к остеоцитам. В результате ишемии костные клетки погибают уже в первые 2–4 суток, а участки кости утрачивают жизнеспособность.
Морфологически это проявляется некрозом костных балок, пустыми лакунами остеоцитов и нарушением структуры костной ткани. Важно отличать раннюю потерю жизнеспособности от окончательного формирования секвестра — фрагмента некротизированной кости, отделённого от жизнеспособных тканей демаркационным валом. Секвестрация и её рентгенологическая визуализация обычно происходят позднее, поэтому отсутствие изменений на ранней рентгенограмме не исключает уже начавшийся костный некроз.
Сроки могут несколько варьировать в зависимости от вирулентности микрофлоры, состояния сосудов, локализации процесса и своевременности лечения, однако для классического течения острого остеомиелита челюсти ориентиром остаются 2–4 суток. Клинические признаки воспаления — интенсивная боль, отёк, инфильтрация, лихорадка, патологическая подвижность зубов — отражают активность процесса, но сами по себе не являются точным доказательством некроза. Для оценки распространённости поражения используют компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
| Этап или признак | Патогенетическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Первые 24 часа | Гиперемия, отёк костного мозга, начальное повышение внутрикостного давления | На обзорной рентгенограмме изменения часто отсутствуют; МРТ может выявлять отёк костного мозга |
| 2–4-е сутки | Тромбоз внутрикостных сосудов, ишемия и гибель остеоцитов | Кость утрачивает жизнеспособность; формируется зона первичного костного некроза |
| 5–10-е сутки | Развитие демаркационного воспаления, резорбция повреждённой ткани, образование грануляционного вала | Могут усиливаться боль, инфильтрация, подвижность зубов; возможны первые признаки отграничения некроза |
| 10–24-е сутки | Отделение некротического фрагмента от жизнеспособной кости | Формируется секвестр; его выявление зависит от размера и лучше осуществляется при КТ |
| Клинические проявления | Гнойное воспаление мягких тканей и костного мозга, раздражение нервных окончаний | Боль, отёк, гипертермия, ограничение открывания рта, патологическая подвижность зубов; признаки неспецифичны |
| Лучевая диагностика | Разрушение кортикального слоя, реактивные изменения и формирование секвестра | Рентгенография информативнее на поздних этапах; КТ уточняет деструкцию, МРТ раньше выявляет воспалительный отёк |
| Принцип лечения | Устранение источника инфекции, декомпрессия и санация гнойного очага | Проводят дренирование, удаление причинного зуба по показаниям и антибактериальную терапию; секвестрэктомию выполняют после демаркации секвестра |
Ранняя потеря жизнеспособности кости объясняет необходимость неотложного лечения острого остеомиелита. Ожидание появления секвестра без санации первичного очага способствует распространению инфекции и переходу процесса в хроническую форму. Нормальная или малоизменённая ранняя рентгенограмма не должна использоваться для исключения заболевания. Диагноз устанавливают по совокупности клинических данных, лабораторных показателей и результатов КТ или МРТ.