2) отводящим
3) глазным
4) верхнечелюстным (+)
Анатомическое обоснование
Крыловидный, или крылонёбный, узел (ganglion pterygopalatinum) располагается в крылонёбной ямке и связан с верхнечелюстным нервом — второй ветвью тройничного нерва (V2). Соединение осуществляется короткими узловыми ветвями, отходящими от V2. Поэтому именно верхнечелюстной нерв является для узла основным анатомическим проводником чувствительных волокон и путём распределения постганглионарных вегетативных волокон.
Чувствительные волокна верхнечелюстного нерва проходят через узел без переключения и направляются к слизистой оболочке полости носа, околоносовых пазух, носоглотки, нёба и верхних отделов глотки. Парасимпатические преганглионарные волокна поступают в узел от лицевого нерва через большой каменистый нерв и нерв крыловидного канала, где переключаются на постганглионарные нейроны. Далее они следуют преимущественно по ветвям V2 к слёзной железе, а также к железам слизистых оболочек носа и нёба; симпатические волокна проходят через узел транзитом.
Клиническое значение крылонёбного узла связано с сочетанием чувствительных и вегетативных расстройств в зоне иннервации V2. При его раздражении или вовлечении возможны боль в области верхней челюсти, носа и нёба, слезотечение, ринорея и гиперемия слизистой. Эти особенности используются при дифференциальной диагностике лицевых болевых синдромов и при блокаде крылонёбного узла, применяемой, в частности, при некоторых формах тригеминальной боли и кластерной головной боли.
| Узел | Основная связь с черепным нервом | Источник парасимпатических волокон | Основные органы-мишени | Ориентиры для дифференциальной диагностики |
|---|---|---|---|---|
| Крылонёбный | Верхнечелюстной нерв, V2 | Лицевой нерв, большой каменистый нерв | Слёзная железа, железы носа, нёба и носоглотки | Боль в зоне V2 с ринореей, слезотечением и сосудистыми реакциями слизистой |
| Ушной | Нижнечелюстной нерв, V3, через ушно-височный нерв | Языкоглоточный нерв, малый каменистый нерв | Околоушная слюнная железа | Нарушение слюноотделения в околоушной области; связь с V3, а не с V2 |
| Поднижнечелюстной | Язычный нерв, ветвь V3 | Лицевой нерв, барабанная струна | Поднижнечелюстная и подъязычная слюнные железы | Расстройства слюноотделения в дне полости рта; возможны нарушения вкуса передних двух третей языка |
| Ресничный | Глазной нерв, V1, через носоресничный нерв | Глазодвигательный нерв, III пара | Сфинктер зрачка и ресничная мышца | Миоз, нарушение аккомодации и боли в орбитальной области |
| Тройничный узел | Чувствительные корешки всех трёх ветвей тройничного нерва | Парасимпатические синапсы отсутствуют | Чувствительные структуры лица, твёрдой мозговой оболочки и полостей головы | Изолированные чувствительные нарушения или невралгия без первичного вегетативного переключения |
При анатомической идентификации узла следует отличать его связь с V2 от происхождения парасимпатических волокон: последние исходят из лицевого нерва, но достигают органов-мишеней по ветвям верхнечелюстного нерва. Такое распределение объясняет сочетание боли в верхнечелюстной зоне с секреторными и сосудистыми реакциями слизистых оболочек. Следовательно, ключевым анатомическим признаком является расположение узла в крылонёбной ямке и его соединение с верхнечелюстным нервом.