2) трахеотомии
3) восстановления правильного анатомического положения органа (+)
4) коникотомии
Дислокационная асфиксия возникает вследствие смещения анатомических структур, перекрывающих просвет верхних дыхательных путей. Наиболее типичный механизм при челюстно-лицевой травме — западение языка и его корня кзади при переломах нижней челюсти, особенно в подбородочном отделе, а также смещение мягких тканей и надгортанника. В положении пострадавшего на спине обструкция усиливается, поэтому первоочередной задачей является устранение смещения и восстановление проходимости дыхательных путей за счёт возвращения структур в правильное анатомическое положение.
Начальное мероприятие включает выдвижение нижней челюсти вперёд, фиксацию её и мягких тканей, подтягивание языка при его западении, придание пострадавшему безопасного положения с учётом состояния позвоночника и последующую оценку дыхания. Удаление инородного тела показано при обтурационной асфиксии, но не устраняет основную причину дислокационной формы. Трахеотомия или коникотомия являются способами экстренного обходного обеспечения дыхательных путей и применяются при невозможности быстро восстановить проходимость верхних дыхательных путей, неэффективности базовых манёвров либо при нарастающей дыхательной недостаточности.
Диагностически важны внезапное нарушение или отсутствие дыхания после травмы, цианоз, втяжение уступчивых участков грудной клетки, отсутствие эффективного прохождения воздуха при сохранённой видимой области гортани и признаки смещения языка или нижней челюсти. При дислокационной асфиксии механическое восстановление положения смещённой структуры одновременно является лечебным и диагностическим приёмом: улучшение дыхания после выдвижения челюсти или освобождения языка подтверждает обструктивный механизм.
| Вариант нарушения проходимости | Основной механизм | Характерные признаки | Первичная тактика |
|---|---|---|---|
| Дислокационная асфиксия | Смещение языка, нижней челюсти, мягких тканей или надгортанника с перекрытием дыхательных путей | Связь с травмой, деформация лица, западение языка, отсутствие свободного воздушного потока | Восстановление анатомического положения: выдвижение челюсти, освобождение и фиксация языка, стабилизация тканей |
| Обтурационная асфиксия | Закрытие просвета инородным телом, сгустком крови, рвотными массами или зубным фрагментом | Видимое препятствие, внезапный кашель или беззвучная попытка вдоха, отсутствие движения воздуха | Немедленное удаление доступного инородного тела, санация ротоглотки, при необходимости — приёмы удаления инородного тела |
| Стенотическая обструкция | Сужение дыхательных путей вследствие отёка, гематомы, ожога или повреждения гортани | Стридор, осиплость, затруднённый вдох, прогрессирующая дыхательная недостаточность | Оксигенотерапия, обеспечение дыхательных путей; при неэффективности — экстренный хирургический доступ |
| Компрессионная асфиксия | Сдавление шеи или грудной клетки извне | Следы сдавления, нарушение венозного оттока, петехии, ограничение экскурсии грудной клетки | Немедленное устранение сдавления, восстановление дыхания и кровообращения, лечение травматических повреждений |
| Показание к трахеотомии | Невозможность поддержать проходимость верхних дыхательных путей или необходимость длительного доступа | Неэффективность репозиции, интубации и других методов, выраженная травма или отёк | Формирование трахеостомы после первичных неотложных мероприятий и параллельной стабилизации состояния |
| Показание к коникотомии | Критическая невозможность вентиляции и оксигенации при невозможности интубации | Быстро нарастающая гипоксемия, потеря сознания, неэффективность стандартного обеспечения дыхательных путей | Экстренный доступ через перстнещитовидную мембрану как временная мера с последующей заменой на полноценный дыхательный доступ |
При оказании помощи необходимо одновременно контролировать сознание, дыхание, сатурацию и риск повреждения шейного отдела позвоночника. После восстановления проходимости дыхательных путей требуется окончательная фиксация переломов и мягких тканей, поскольку повторное смещение может вызвать рецидив обструкции. Любое ухудшение вентиляции, невозможность поддерживать оксигенацию или неэффективность ручных методов служат основанием для немедленного перехода к инструментальному или хирургическому обеспечению дыхательных путей.