2) овальное
3) яремное
4) остистое
Лицевой нерв (VII пара черепных нервов) покидает полость черепа через шилососцевидное отверстие, расположенное между шиловидным и сосцевидным отростками височной кости. До выхода нерв проходит через внутренний слуховой проход вместе с промежуточным нервом и преддверно-улитковым нервом, затем следует в лицевом канале височной кости, где располагается коленчатый узел и отходят ветви к стременной мышце, слёзной железе и вкусовым рецепторам передних двух третей языка.
После выхода через шилососцевидное отверстие лицевой нерв отдаёт задний ушной нерв и ветви к двубрюшной и шилоподъязычной мышцам, затем входит в околоушную железу и формирует височно-лицевой и шейно-лицевой стволы с последующим образованием терминальных ветвей. Повреждение нерва дистальнее отверстия вызывает периферический парез мимической мускулатуры на соответствующей стороне, но обычно не сопровождается нарушением вкуса, слезоотделения или функции стременной мышцы; сочетание этих симптомов указывает на более проксимальную локализацию поражения в канале лицевого нерва.
| Анатомическое отверстие или участок | Основные структуры | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Внутренний слуховой проход | Лицевой и промежуточный нервы, преддверно-улитковый нерв | Поражение сопровождается периферическим парезом лица в сочетании с нарушением слуха или вестибулярными симптомами |
| Лицевой канал | Внутричерепной сегмент VII нерва, коленчатый узел, ветви к стременной мышце и барабанной струне | Возможны гиперакузия, расстройство вкуса, снижение слезоотделения и периферический парез мимических мышц |
| Шилососцевидное отверстие | Выход ствола лицевого нерва из височной кости | Поражение вызывает преимущественно двигательную недостаточность мимической мускулатуры на стороне повреждения |
| Овальное отверстие | Нижнечелюстной нерв, третья ветвь тройничного нерва | Поражение приводит к нарушениям чувствительности в зоне V3 и слабости жевательных мышц, а не к типичному параличу мимики |
| Яремное отверстие | Языкоглоточный, блуждающий и добавочный нервы, внутренняя яремная вена | Поражение может вызвать дисфагию, дисфонию, выпадение глоточного рефлекса и слабость грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц |
| Остистое отверстие | Средняя менингеальная артерия и сопровождающие вены | Повреждение средней менингеальной артерии является причиной эпидуральной гематомы, а не паралича лицевого нерва |
Знание уровня выхода VII нерва имеет значение для топической диагностики паралича Белла, травм височной кости и осложнений операций в околоушной области. В околоушной железе нерв не иннервирует её секреторные клетки, а проходит между отделами железы и делится на конечные двигательные ветви. При подозрении на поражение внутри височной кости применяют КТ височных костей, а для оценки мягкотканных и опухолевых изменений — МРТ. Таким образом, шилососцевидное отверстие является ключевым анатомическим ориентиром для разграничения экстракраниального и внутриканального поражения лицевого нерва.