2) 180
3) 150 (+)
4) 120
Правильный ответ — 150 суточных доз. В традиционной отечественной классификации третий режим применяют преимущественно при лекарственно-чувствительном туберкулезе у пациентов без признаков устойчивости микобактерий; стандартно он включает интенсивную фазу и последующую фазу продолжения. При непрерывном лечении продолжение обычно рассчитано на 4 месяца, тогда как после перерыва его увеличивают до 5 месяцев, что соответствует 150 ежедневным дозам противотуберкулезных препаратов.
Увеличение продолжительности связано с неполученными дозами и недостаточной суммарной экспозицией к препаратам. Перерыв может привести к сохранению жизнеспособной микобактериальной популяции, рецидиву заболевания и селекции лекарственной устойчивости. Поэтому после возобновления терапии необходимо оценить фактически полученное лечение, выполнить микроскопию и посев мокроты, молекулярно-генетическое исследование и тест лекарственной чувствительности; при выявлении устойчивости схема должна быть скорректирована, а не продолжена формально по третьему режиму.
| Этап или клиническая ситуация | Ориентировочная длительность | Основной принцип |
|---|---|---|
| Третий режим при лекарственно-чувствительном туберкулезе | Стандартный полный курс около 6 месяцев | Применяется при отсутствии подтвержденной устойчивости и низком риске лекарственной резистентности |
| Интенсивная фаза | Обычно 2 месяца, около 60 ежедневных доз | Используют комбинацию препаратов для быстрого снижения бактериальной нагрузки и предупреждения формирования устойчивости |
| Фаза продолжения при непрерывном лечении | Около 4 месяцев, 120 ежедневных доз | Направлена на уничтожение персистирующих микобактерий и предупреждение рецидива |
| Фаза продолжения после прерывания курса | 5 месяцев, 150 ежедневных доз | Продлевается для компенсации неполученной химиотерапии и восстановления необходимой суммарной продолжительности лечения |
| Контроль при возобновлении лечения | До начала или в первые сроки повторного курса | Проводят бактериологическое исследование, молекулярное выявление микобактерий и тестирование лекарственной чувствительности |
| Выявление лекарственной устойчивости | Индивидуально | Третий режим отменяют и назначают схему с препаратами, активными в отношении выявленного профиля устойчивости |
| Контроль эффективности | В динамике лечения | Оценивают клинические симптомы, массу тела, переносимость препаратов, бактериовыделение и рентгенологическую динамику |
Таким образом, число 150 отражает не обычную четырехмесячную фазу продолжения, а ее удлинение после нарушения непрерывности терапии. Расчет ведут именно в суточных дозах, поскольку важна суммарная лекарственная нагрузка, а не только календарный срок. Самовольное сокращение этого периода повышает вероятность незавершенной санации очага и рецидива. Окончательная тактика определяется результатами микробиологического обследования и переносимостью лечения.