2) круглое
3) остистое
4) овальное
Лицевой нерв (VII пара черепных нервов) покидает полость черепа через шило-сосцевидное отверстие, расположенное в основании сосцевидного отростка височной кости между шиловидным и сосцевидным отростками. До выхода наружу нерв проходит через внутренний слуховой проход вместе с преддверно-улитковым нервом, затем следует в лицевом канале височной кости. После выхода через шило-сосцевидное отверстие он отдаёт задний ушной нерв, ветви к шилоподъязычной мышце и заднему брюшку двубрюшной мышцы, а затем входит в околоушную железу и формирует околоушное сплетение.
Анатомическое положение отверстия имеет важное клиническое значение. Повреждение лицевого нерва дистальнее его выхода из шило-сосцевидного отверстия вызывает периферический парез или паралич мимической мускулатуры на стороне поражения: сглаживаются лобные и носогубные складки, опускается угол рта, становится невозможным полное закрытие глаза. При этом обычно сохраняются слезоотделение, вкусовая чувствительность передних двух третей языка и слуховая защита, поскольку соответствующие волокна отходят проксимальнее — в пределах лицевого канала.
Другие перечисленные отверстия не являются путями выхода лицевого нерва. Через круглое отверстие проходит верхнечелюстной нерв, через овальное — нижнечелюстной нерв, а через остистое — главным образом средняя менингеальная артерия. Поэтому идентификация шило-сосцевидного отверстия опирается на топографию височной кости и на последовательность внечерепного хода VII нерва.
| Отверстие или канал | Основная структура | Топографическое положение | Клиническое значение поражения |
|---|---|---|---|
| Шило-сосцевидное отверстие | Лицевой нерв после прохождения лицевого канала | Между шиловидным и сосцевидным отростками височной кости | Периферический парез мимических мышц; обычно без нарушения вкуса, слезоотделения и стременного рефлекса |
| Внутренний слуховой проход | Лицевой и преддверно-улитковый нервы, лабиринтная артерия | Задняя поверхность каменистой части височной кости | Сочетание пареза лицевых мышц с нейросенсорной тугоухостью, шумом в ухе или вестибулярными расстройствами |
| Круглое отверстие | Верхнечелюстной нерв, V2 | Большое крыло клиновидной кости; ведёт в крылонёбную ямку | Нарушение чувствительности в зоне средней трети лица, верхней губы, щеки и верхних зубов |
| Овальное отверстие | Нижнечелюстной нерв, V3 | Большое крыло клиновидной кости; ведёт в подвисочную ямку | Расстройства чувствительности нижней трети лица и слабость жевательной мускулатуры |
| Остистое отверстие | Средняя менингеальная артерия и сопровождающие вены | Задний отдел большого крыла клиновидной кости | Травматическое повреждение может привести к эпидуральной гематоме |
| Центральное поражение лицевых путей | Корково-ядерные волокна к ядру VII нерва | Супрануклеарный уровень, выше ядра лицевого нерва | Контралатеральная слабость преимущественно нижней половины лица при относительной сохранности мимики лба |
Таким образом, шило-сосцевидное отверстие является постоянным ориентиром для выхода лицевого нерва из основания черепа и важной зоной при операциях на околоушной железе и височной кости. Для локализации поражения оценивают не только выраженность лицевого пареза, но и наличие нарушений слуха, вкуса, слезоотделения и функции стременной мышцы. Сохранение этих функций при изолированном периферическом парезе указывает на поражение нерва после отхождения соответствующих ветвей в лицевом канале.