2) нёбо-язычную мышцу
3) язычок
4) опускающую нёбную занавеску мышцу (+)
Мандибулярная ветвь тройничного нерва (V3) содержит двигательные волокна от двигательного ядра тройничного нерва. Они направляются к жевательным мышцам, челюстно-подъязычной и переднему брюшку двубрюшной мышцы, а также к мышце, напрягающей нёбную занавеску (m. tensor veli palatini). В формулировке задания использован нетипичный вариант названия; анатомически корректнее говорить о мышце, напрягающей мягкое нёбо.
Мышца, напрягающая нёбную занавеску, получает двигательную иннервацию через нерв к медиальной крыловидной мышце — ветвь двигательной части V3. Её сухожилие огибает крючок крыловидного отростка и переходит в нёбный апоневроз; сокращение натягивает мягкое нёбо и способствует открытию глоточного отверстия слуховой трубы при глотании и зевании. Это единственная мышца мягкого нёба, иннервируемая тройничным нервом.
Остальные перечисленные структуры относятся к зонам иннервации других черепных нервов. Щёчная мышца получает двигательную иннервацию от лицевого нерва, хотя её слизистая оболочка чувствительно иннервируется щёчным нервом V3; нёбо-язычная мышца и мышца язычка иннервируются преимущественно блуждающим нервом через глоточное сплетение. Поэтому при поражении V3 ожидаются нарушения жевания и возможное отклонение нижней челюсти в сторону поражения, а асимметрия мягкого нёба и отклонение язычка требуют оценки функции IX–X черепных нервов.
| Структура | Основной нерв | Функциональная роль | Клиническая особенность поражения |
|---|---|---|---|
| Мышца, напрягающая нёбную занавеску (m. tensor veli palatini) | Мандибулярная ветвь тройничного нерва, через нерв к медиальной крыловидной мышце | Натяжение мягкого нёба, участие в открытии слуховой трубы | Нарушение натяжения мягкого нёба; изолированное поражение встречается редко |
| Щёчная мышца | Лицевой нерв (VII), преимущественно щёчные ветви | Прижимает щёку к зубным рядам, удерживает пищевой комок | Слабость щеки, задержка пищи в преддверии рта; чувствительность обеспечивает щёчный нерв V3 |
| Нёбо-язычная мышца | Блуждающий нерв (X) через глоточное сплетение | Поднимает корень языка и суживает зев | Нарушение движения мягкого нёба и формирования глотательного акта при поражении X |
| Мышца язычка (m. uvulae) | Блуждающий нерв (X) через глоточное сплетение | Поднимает и укорачивает нёбный язычок, участвует в герметизации носоглотки | Дисфункция мягкого нёба, гнусавость, регургитация жидкости в нос |
| Мышца, поднимающая нёбную занавеску (m. levator veli palatini) | Блуждающий нерв (X) через глоточное сплетение | Поднимает мягкое нёбо при глотании | При одностороннем поражении мягкое нёбо опускается на стороне поражения, язычок отклоняется в противоположную сторону |
| Жевательные мышцы | Двигательные ветви V3 | Подъём, выдвижение и боковые движения нижней челюсти | Снижение силы укуса; при одностороннем поражении нижняя челюсть отклоняется к стороне поражения |
Ключевой анатомический принцип заключается в том, что тройничный нерв иннервирует только одну мышцу мягкого нёба — m. tensor veli palatini. Большинство остальных мышц мягкого нёба получают двигательную иннервацию от блуждающего нерва через глоточное сплетение. При неврологическом обследовании важно отличать двигательную дисфункцию щёчной мышцы при поражении VII нерва от нарушения её чувствительности при повреждении щёчного нерва V3. Оценка движений нижней челюсти, жевательной силы и состояния мягкого нёба помогает топически определить уровень поражения.