2) сберегательная (+)
3) радикальная + химиотерапия
4) сберегательная + лучевая терапия
Пограничная эндометриоидная опухоль яичника относится к новообразованиям низкого злокачественного потенциала. Ключевой морфологический критерий — пролиферация и клеточная атипия эпителия при отсутствии деструктивной инвазии в строму; именно отсутствие инвазии отличает пограничное образование от инвазивной эндометриоидной карциномы. Поэтому основным методом лечения является хирургическое удаление опухоли с адекватной оценкой распространённости процесса.
У молодых пациенток при отсутствии инвазивного рака предпочтительна органосохраняющая тактика: сохранение матки и максимально полноценной функционирующей ткани яичника. Объём операции выбирают индивидуально — от кистэктомии в отдельных случаях до односторонней сальпингоовариэктомии; при этом выполняют хирургическое стадирование, включая осмотр брюшной полости, цитологическое исследование смывов и биопсию подозрительных участков. Рутинная химиотерапия при полностью удалённой пограничной опухоли не улучшает результаты, а лучевая терапия не имеет стандартной роли.
| Ситуация | Основной признак | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Пограничная опухоль без инвазии, ранняя стадия | Атипия и пролиферация без разрушительной стромальной инвазии | Органосохраняющая операция с хирургическим стадированием |
| Молодой возраст и репродуктивные планы | Необходимость сохранения фертильности | Сохранение матки и контралатерального яичника; объём на поражённой стороне — по показаниям |
| Одностороннее поражение | Здоровый противоположный яичник | Кистэктомия или односторонняя сальпингоовариэктомия в зависимости от морфологии и риска рецидива |
| Двусторонняя опухоль или единственный функционирующий яичник | Высокая цена утраты овариальной ткани | Максимально щадящая операция при условии полного удаления видимой опухоли |
| Инвазивная карцинома по окончательной гистологии | Деструктивное прорастание стромы | Тактика определяется как при эпителиальном раке яичника; может потребоваться радикальная операция и лекарственная терапия |
| Пограничная опухоль после полного удаления | Нет остаточной опухоли и инвазивного компонента | Динамическое наблюдение, а не рутинная химиотерапия или лучевая терапия |
Таким образом, правильным является выбор сберегательной операции, поскольку он сочетает онкологическую безопасность при пограничном процессе с сохранением репродуктивной функции. После органосохраняющего вмешательства необходимо длительное наблюдение из-за риска ипсилатерального или контралатерального рецидива. При рецидиве повторно оценивают морфологию и наличие инвазии, так как появление инвазивного компонента меняет лечебную стратегию.