2) диплопия
3) контрактура (+)
4) ксеростомия
Контрактура нижней челюсти относится к местным осложнениям хронического одонтогенного остеомиелита. Длительно существующее воспаление распространяется на окружающие мягкие ткани, жевательные мышцы и межмышечные клетчаточные пространства, вызывая их фиброзно-рубцовое перерождение. В результате формируется стойкое ограничение открывания рта, сохраняющееся после уменьшения боли и других признаков активного воспаления.
В основе контрактуры лежат внесуставные изменения: рубцевание жевательной мускулатуры, фасций, слизистой оболочки и периостальных тканей, а также длительная защитная иммобилизация нижней челюсти вследствие болевого синдрома. В отличие от воспалительного тризма, который обычно уменьшается после купирования острого процесса, контрактура имеет стойкий характер и может приводить к нарушениям жевания, речи, гигиены полости рта и питания.
| Состояние | Основной механизм | Клинические признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Воспалительный тризм | Рефлекторный спазм жевательных мышц при активном воспалении | Болезненное ограничение открывания рта | Уменьшается после санации очага и противовоспалительного лечения |
| Рубцовая контрактура | Фиброз мышц, фасций и периартикулярных мягких тканей | Стойкое внесуставное ограничение движений нижней челюсти | Сохраняется вне выраженного обострения остеомиелита |
| Костная контрактура | Образование костных перемычек вне полости височно-нижнечелюстного сустава | Резкое механическое ограничение открывания рта | Костные разрастания выявляются при КТ |
| Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава | Фиброзное или костное сращение суставных поверхностей | Стойкая неподвижность или выраженная гипомобильность сустава | Изменения локализуются непосредственно в суставе |
| Хронический одонтогенный остеомиелит | Персистирующее гнойно-некротическое воспаление костной ткани | Свищи, секвестры, деформация челюсти, периодические обострения | Рентгенологически определяются участки остеолиза и секвестрации |
| Опухолевое поражение челюсти | Инфильтрация и разрушение костной ткани новообразованием | Прогрессирующая деформация, боль, парестезии, патологическая подвижность зубов | Диагноз подтверждается КТ и морфологическим исследованием |
Диагностика контрактуры включает измерение межрезцового расстояния, оценку движений нижней челюсти и визуализацию костных и мягкотканных изменений. Лечение начинают с устранения хронического инфекционного очага, удаления секвестров и полноценной санации полости рта. После подавления воспаления применяют механотерапию, лечебную гимнастику и физиотерапевтические методы. При выраженных рубцовых или костных изменениях может потребоваться хирургическое рассечение спаек либо удаление препятствующих движению тканей.