2) диплопия
3) патологический перелом (+)
4) ксеростомия
Хронический остеомиелит сопровождается длительным гнойно-некротическим воспалением костной ткани, образованием секвестров, очагов остеолиза и участков патологической перестройки кости. При распространённом поражении кортикальных пластинок и губчатого вещества механическая прочность челюсти существенно снижается, поэтому перелом может возникнуть при минимальной травме или даже под действием обычной жевательной нагрузки. Такой перелом называют патологическим, поскольку его причиной является не адекватное по силе внешнее воздействие, а разрушение кости основным заболеванием.
Наибольший риск характерен для хронического диффузного остеомиелита нижней челюсти, особенно при крупных секвестрах, выраженной деструкции тела или угла челюсти и длительно существующих свищах. Клинически осложнение проявляется внезапным усилением боли, патологической подвижностью отломков, нарушением прикуса, крепитацией и ухудшением функции жевания. Диагноз подтверждают рентгенографией или компьютерной томографией, выявляющими линию перелома на фоне очагов остеолиза, секвестрации и склеротической перестройки окружающей кости.
Паралич мимической мускулатуры, диплопия и ксеростомия не относятся к типичным местным последствиям хронического остеомиелита челюсти. Эти нарушения чаще связаны соответственно с поражением лицевого нерва, патологией глазодвигательного аппарата или снижением функции слюнных желёз. Их возникновение требует поиска иной анатомической локализации и другого патогенетического механизма.
| Признак или состояние | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Секвестрация | Образование отделившихся участков некротизированной кости | Поддерживает хроническое воспаление и препятствует репарации |
| Остеолиз | Разрушение губчатого вещества и кортикальных пластинок | Снижает механическую прочность челюсти |
| Патологический перелом | Нарушение целостности изменённой кости при минимальной нагрузке | Является местным осложнением распространённого процесса |
| Клинические признаки перелома | Патологическая подвижность, нарушение прикуса, крепитация, усиление боли | Позволяют заподозрить осложнение при осмотре |
| Лучевая диагностика | Линия перелома, секвестры, зоны разрежения и склероза | КТ точнее определяет объём деструкции и положение отломков |
| Дифференциация с травматическим переломом | Перелом возникает на фоне хронической инфекции и несоразмерно слабого воздействия | Указывает на патологическую природу повреждения |
| Дифференциация с опухолевым поражением | При опухоли возможны мягкотканный компонент, инфильтративная деструкция и отсутствие типичной секвестрации | При сомнении требуется морфологическая верификация |
Лечение патологического перелома должно одновременно обеспечивать санацию гнойно-некротического очага и стабильность костных отломков. Применяют удаление секвестров и нежизнеспособных тканей, дренирование, антибактериальную терапию и выбранный по клинической ситуации метод иммобилизации или остеосинтеза. При выраженном дефекте кости реконструктивное вмешательство обычно планируют после купирования активной инфекции. Раннее выявление распространённой деструкции позволяет предупредить перелом и сохранить непрерывность нижней челюсти.