2) флумазенил (+)
3) дигоксин
4) прозерин
Феназепам относится к бензодиазепинам и усиливает тормозное действие γ-аминомасляной кислоты на ГАМКA-рецепторы. При передозировке развивается бензодиазепиновый токсидром: сонливость, дизартрия, атаксия, мышечная гипотония, снижение уровня сознания вплоть до комы; при тяжелой или сочетанной интоксикации возможно угнетение дыхания. Флумазенил является конкурентным антагонистом бензодиазепинового участка ГАМКA-рецептора и способен быстро уменьшать седативное действие бензодиазепинов, поэтому служит их специфическим антидотом.
Препарат вводят внутривенно дробно, титруя дозу по восстановлению сознания и вентиляции, одновременно обеспечивая проходимость дыхательных путей, оксигенацию и мониторинг жизненно важных функций. Флумазенил применяют избирательно: резкая блокада бензодиазепиновых рецепторов может вызвать судороги или синдром отмены у пациентов с длительным приемом бензодиазепинов, а также при смешанном отравлении просудорожными веществами, например трициклическими антидепрессантами. Из-за сравнительно непродолжительного действия антидота возможна повторная седация, требующая продолженного наблюдения.
| Средство или клинический аспект | Фармакологическая мишень | Значение при интоксикации феназепамом |
|---|---|---|
| Флумазенил | Конкурентная блокада бензодиазепинового участка ГАМКA-рецептора | Специфически устраняет или уменьшает центральные эффекты бензодиазепинов. |
| Атропин | Антагонист мускариновых холинорецепторов | Используется при выраженных мускариновых эффектах, включая отравление фосфорорганическими соединениями; бензодиазепиновую седацию не устраняет. |
| Дигоксин | Сердечный гликозид, ингибитор Na+/K+-АТФазы | Применяется при отдельных формах сердечной недостаточности и для контроля частоты желудочковых сокращений; антидотным действием не обладает. |
| Прозерин (неостигмин) | Ингибитор ацетилхолинэстеразы | Повышает концентрацию ацетилхолина и применяется, в частности, для устранения недеполяризующего нервно-мышечного блока; не влияет на бензодиазепиновый участок рецептора. |
| Типичные признаки передозировки | Избыточное ГАМК-ергическое торможение в центральной нервной системе | Сонливость, атаксия, дизартрия, гипорефлексия, мышечная гипотония, сопор или кома. |
| Факторы высокого риска при введении антидота | Формирование физической зависимости или одновременное действие просудорожных токсикантов | Длительный прием бензодиазепинов, эпилепсия, смешанное отравление, применение бензодиазепина для купирования судорог. |
| Базовая лечебная тактика | Поддержание функций дыхания и кровообращения | Контроль дыхательных путей, пульсоксиметрия, при необходимости вентиляционная поддержка и продолженное наблюдение из-за риска повторной седации. |
Решение о введении флумазенила принимают после оценки вероятности изолированного бензодиазепинового отравления и риска судорог. Антидот не заменяет мероприятия по обеспечению проходимости дыхательных путей и поддержанию вентиляции. При неизвестном составе принятых веществ приоритет обычно отдают симптоматической терапии, поскольку опасность осложнений от флумазенила может превышать пользу. После восстановления сознания пациенту требуется наблюдение для своевременного выявления повторного угнетения центральной нервной системы.