2) возникают в эпигастРИи натощак и чЕРЕз 2-3 часа после еды (+)
3) постоянные, тупые, возникают в эпигастРИи, не связаны с ПРИемом пищи
4) схваткообРАзные, ноющие, возникают в пРАвом подреберье ПРИ ПРИеме жиРНой пищи, ирРАДиируют в пРАвое плечо
Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерен голодный и поздний болевой синдром: неприятные ощущения локализуются преимущественно в эпигастрии, появляются натощак, ночью либо спустя 2–3 часа после еды. Приём пищи или антацидных препаратов часто временно уменьшает боль, поскольку пища связывает соляную кислоту и снижает кислотную агрессию в отношении слизистой оболочки.
Такая периодичность связана с поступлением кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку после завершения основной фазы желудочного пищеварения. В патогенезе имеют значение инфекция Helicobacter pylori, повышенная кислотно-пептическая активность, ослабление слизисто-бикарбонатной защиты и нарушение репарации эпителия. Для заболевания также типичны сезонность обострений и ритмичность боли, однако клинические проявления сами по себе не подтверждают диагноз без эндоскопического исследования.
| Состояние | Характер и время появления боли | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Язва двенадцатиперстной кишки | Поздняя, голодная или ночная боль; уменьшается после еды | Язвенный дефект при эзофагогастродуоденоскопии, возможное выявление H. pylori |
| Язва желудка | Ранняя боль, возникающая вскоре после приёма пищи | Дефект слизистой желудка; обязательна биопсия для исключения неоплазии |
| Функциональная диспепсия | Боль или жжение могут быть связаны с едой, но строгая периодичность отсутствует | Нет органического поражения при эндоскопии |
| Хронический панкреатит | Продолжительная боль после еды, нередко опоясывающая | Иррадиация в спину, признаки внешнесекреторной недостаточности, изменения поджелудочной железы |
| Желчнокаменная болезнь | Приступ в правом подреберье, часто после жирной пищи | Иррадиация в правую лопатку или плечо, конкременты при ультразвуковом исследовании |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Жжение за грудиной после еды или в положении лёжа | Изжога, кислая регургитация, возможный рефлюкс-эзофагит |
Основным методом подтверждения язвенного дефекта является эзофагогастродуоденоскопия. Одновременно проводят диагностику инфекции H. pylori с помощью биопсийных или неинвазивных методов. При выявлении инфекции показана эрадикационная терапия, а подавление кислотопродукции ингибиторами протонной помпы способствует заживлению язвы. Внезапная интенсивная кинжальная боль, кровавая рвота или мелена требуют срочного исключения перфорации и желудочно-кишечного кровотечения.