2) неадекватность эмоциональных реакций
3) склонность к резонерству
4) склонность повторять сказанное (+)
Персеверация — это патологическое застревание на ранее возникшем слове, фразе, представлении или способе действия, которое проявляется их повторением после изменения вопроса или ситуации. Пациент продолжает воспроизводить уже данный ответ, хотя новый стимул требует иной реакции. Поэтому склонность повторять сказанное является определяющим клиническим признаком данного нарушения.
В основе персеверации лежит снижение подвижности психических процессов и нарушение переключения между программами деятельности, чаще связанное с дисфункцией лобно-подкорковых регуляторных систем головного мозга. Симптом может выявляться при органических поражениях центральной нервной системы, нейрокогнитивных расстройствах, последствиях черепно-мозговой травмы и некоторых психотических состояниях. В судебно-психиатрической экспертизе персеверацию оценивают вместе с критичностью, целенаправленностью мышления, памятью и способностью понимать значение собственных действий.
| Феномен | Основной диагностический признак | Отличие от персеверации |
|---|---|---|
| Персеверация | Повторение прежнего ответа или действия при изменившемся задании | Обусловлена патологической инертностью и нарушением переключения психической деятельности |
| Эхолалия | Автоматическое повторение слов или фраз собеседника | Воспроизводится чужая речь, а не собственный ранее сформированный ответ |
| Палилалия | Многократное повторение собственных слов, слогов или фраз | Речевой феномен обычно возникает непосредственно после произнесения фразы и не обязательно связан со сменой задания |
| Вербигерация | Стереотипное, нередко бессмысленное повторение отдельных слов или выражений | Повторяемая речевая формула может быть лишена смысловой связи с текущей ситуацией |
| Стереотипия | Однообразное воспроизведение движений, поз, действий или речевых конструкций | Имеет устойчивый шаблонный характер и не всегда является продолжением предыдущего ответа |
| Резонерство | Бесплодные пространные рассуждения с недостатком конкретности | Характеризуется изменением структуры и продуктивности мышления, а не механическим повторением сказанного |
| Непоследовательность мышления | Нарушение логических связей и переходов между суждениями | Проявляется распадом последовательности рассуждений, тогда как при персеверации доминирует застревание на одном содержании |
Наличие персевераций само по себе не определяет нозологический диагноз и не является достаточным основанием для вывода о невменяемости или недееспособности. Экспертное значение симптом приобретает при его сочетании с выраженным интеллектуально-мнестическим снижением, нарушением критики и неспособностью корректировать поведение. Для объективизации используют клиническую беседу, задания на смену правил, нейропсихологические пробы и анализ медицинской документации. Итоговая оценка должна учитывать стойкость симптома, его происхождение и влияние на юридически значимые способности обследуемого.