2) цилиндрическим эпителием
3) жировой тканью
4) многослойным плоским ороговевающим эпителием (+)
Кисты и свищи околоушной области чаще связаны с аномалиями развития первой жаберной щели (первой жаберной борозды), имеющими эктодермальное происхождение. Поэтому их внутренняя поверхность выстлана многослойным плоским ороговевающим эпителием — эпителием кожного типа, состоящим из нескольких слоёв клеток с поверхностным роговым слоем. Мышечная, жировая и соединительная ткани могут входить в состав стенки образования, но не формируют его внутреннюю выстилку.
В кистозной полости постоянно происходит слущивание поверхностных эпителиальных клеток и накопление кератина, из-за чего содержимое становится густым, белесоватым, а образование постепенно увеличивается. В свищевом ходе такая же эпителиальная выстилка может продолжаться до наружного кожного отверстия или области наружного слухового прохода. При инфицировании эпителий частично разрушается и замещается грануляционной тканью, однако наличие непрерывной ороговевающей выстилки в стенке является важным признаком врождённого эпителиального порока.
Цилиндрический эпителий может встречаться в отдельных кистах жаберного происхождения, особенно при наличии участков дыхательного типа, но для врождённых околоушных свищей и кист в рамках данного морфологического варианта наиболее характерен именно многослойный плоский ороговевающий эпителий. Окончательная верификация проводится при гистологическом исследовании удалённого образования с оценкой эпителиальной выстилки, соединительнотканной стенки, признаков воспаления и возможных кожных придатков.
| Образование | Тип внутренней выстилки | Ключевые клинические признаки | Дифференциально-диагностический критерий |
|---|---|---|---|
| Киста или свищ первой жаберной щели | Многослойный плоский ороговевающий эпителий; возможны участки другого типа | Врожденное образование околоушной и преаурикулярной области, рецидивирующее воспаление, наружное свищевое отверстие | Связь с наружным слуховым проходом, околоушной железой или ходом лицевого нерва; наличие кератиновых масс |
| Дермоидная киста | Многослойный плоский ороговевающий эпителий с кожными придатками | Медленно растущее, обычно безболезненное подкожное образование | В стенке обнаруживаются волосяные фолликулы, сальные и потовые железы |
| Эпидермоидная киста | Многослойный плоский ороговевающий эпителий без кожных придатков | Плотно-эластическое образование с возможным воспалением и выделением творожистого содержимого | Гистологически выявляется только эпителиальная выстилка и кератиновые массы |
| Лимфатическая мальформация | Эндотелиальная выстилка, эпителий отсутствует | Мягкое, часто многокамерное образование, увеличивающееся при инфекции или венозном застое | Множественные полости с лимфой, отсутствие ороговевающего эпителия |
| Ретенционная киста околоушной железы | Однослойный кубический или цилиндрический эпителий протокового типа | Связь с протоковой системой железы, иногда изменение размеров при приёме пищи | Содержимое имеет слюнный характер; на визуализации определяется связь с протоком |
| Приобретённый воспалительный свищ | Грануляционная ткань и фиброз; при длительном течении возможна вторичная эпителизация | Анамнез абсцесса, операции, травмы или хронического воспаления | Нет типичной врождённой локализации и сформированной ороговевающей эпителиальной выстилки по всему ходу |
Для уточнения распространённости процесса применяют ультразвуковое исследование, КТ или МРТ; при свищах важно установить направление и возможную связь с наружным слуховым проходом и лицевым нервом. Основной метод лечения — полное хирургическое удаление кисты вместе со свищевым ходом после купирования активного воспаления. Простое вскрытие или дренирование не устраняет эпителиально выстланный тракт и связано с высоким риском рецидива. При операции требуется сохранение ветвей лицевого нерва и структур околоушной области.