2) малой
3) околоушной (+)
4) подъязычной
Плеоморфная аденома — наиболее распространённая доброкачественная эпителиальная опухоль слюнных желёз, преимущественно локализующаяся в околоушной железе. Чаще она возникает в поверхностной доле и проявляется медленно увеличивающимся, безболезненным, плотным и относительно подвижным узлом. Название плеоморфная отражает разнообразие микроскопического строения: опухоль содержит эпителиальные и миоэпителиальные клетки, расположенные в миксоидной, хондроидной или гиалинизированной строме.
Опухоль обычно имеет видимую капсулу, однако она нередко бывает неполной и содержит микроскопические псевдоподии и дочерние узлы, распространяющиеся в окружающую ткань железы. Поэтому простое вылущивание образования связано с высоким риском рецидива. Диагностический комплекс включает ультразвуковое исследование, тонкоигольную аспирационную биопсию, а при крупных, глубоких или плохо отграниченных образованиях — магнитно-резонансную томографию. Основным методом лечения служит паротидэктомия в соответствующем объёме с сохранением ветвей лицевого нерва при отсутствии их опухолевого поражения.
| Образование | Типичные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Плеоморфная аденома | Медленный рост, безболезненность, плотная или эластичная консистенция, преимущественно поверхностная доля околоушной железы | Наиболее частая доброкачественная опухоль слюнных желёз; характерна неоднородная эпителиально-стромальная структура |
| Опухоль Уортина | Чаще у мужчин старшего возраста, возможны двусторонние и многоочаговые образования | Практически всегда связана с околоушной железой, нередко имеет кистозный характер |
| Мукоэпидермоидная карцинома | Вариабельная скорость роста, возможны боль, фиксация и парез мимической мускулатуры | Признаки инфильтрации и поражения лицевого нерва повышают вероятность злокачественного процесса |
| Аденоидно-кистозная карцинома | Боль, парестезии, склонность к периневральному распространению | Неврологическая симптоматика может появляться даже при небольшом размере опухоли |
| Реактивный лимфатический узел | Связь с воспалительным процессом, болезненность, относительно быстрое изменение размеров | Ультразвуковая структура и клиническая динамика помогают отличить лимфаденопатию от опухоли железы |
| Киста слюнной железы | Флюктуация, однородное жидкостное содержимое при ультразвуковом исследовании | Не имеет типичной солидной эпителиально-стромальной структуры плеоморфной аденомы |
Длительно существующая плеоморфная аденома способна достигать значительных размеров и деформировать околоушно-жевательную область. С увеличением продолжительности заболевания возрастает риск злокачественной трансформации в карциному из плеоморфной аденомы, особенно при внезапном ускорении роста, появлении боли, фиксации узла или дисфункции лицевого нерва. Радикальное удаление опухоли с достаточным объёмом окружающей ткани снижает вероятность местного рецидива. После операции требуется длительное диспансерное наблюдение, поскольку рецидивы могут возникать спустя много лет.