2) спастичность мускулатуры
3) плегию
4) парез (+)
Парез — это неполная утрата произвольных движений, проявляющаяся снижением мышечной силы и ограничением объёма активных движений при их частичном сохранении. Степень двигательного дефицита обычно оценивают по шестибалльной шкале MRC: от 0 баллов, соответствующих отсутствию сокращений, до 5 баллов, означающих нормальную мышечную силу. Таким образом, парезу соответствуют показатели от 1 до 4 баллов.
Парез развивается при поражении центрального или периферического двигательного нейрона, нервных корешков, сплетений, периферических нервов, нервно-мышечного синапса либо самой мышцы. При центральном парезе чаще выявляются повышение мышечного тонуса по спастическому типу, усиление сухожильных рефлексов и патологические стопные знаки; периферический парез сопровождается гипотонией, гипорефлексией, атрофией и возможными фасцикуляциями. Гипотония и спастичность характеризуют изменение мышечного тонуса, тогда как плегия обозначает полную утрату произвольных движений.
| Понятие | Основной диагностический признак | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Парез | Частичное снижение мышечной силы при сохранении произвольных движений | По шкале MRC обычно соответствует 1–4 баллам |
| Плегия | Полное отсутствие произвольных движений | Мышечная сила оценивается в 0 баллов по MRC |
| Центральный парез | Спастичность, гиперрефлексия, патологические пирамидные знаки | Указывает на поражение корково-спинномозгового пути |
| Периферический парез | Гипотония, снижение рефлексов, атрофия мышц | Характерен для поражения передних рогов, корешков или периферических нервов |
| Гипотония | Снижение сопротивления мышцы пассивному растяжению | Является нарушением тонуса, но не определяет степень утраты движений |
| Спастичность | Скоростезависимое повышение мышечного тонуса | Часто сопровождает центральный парез, но не является самостоятельной утратой движения |
| Функциональная оценка | Сравнение силы симметричных мышечных групп и выполнение активных движений | Позволяет установить выраженность, распределение и вероятный уровень поражения |
Выявление пареза требует полноценного неврологического обследования с оценкой силы, тонуса, рефлексов, чувствительности и координации. В мануальной терапии особенно важно определить происхождение двигательного дефицита и исключить острое компрессионное, сосудистое или воспалительное поражение нервной системы. Нарастающий парез, нарушение функции тазовых органов или признаки миелопатии являются основаниями для срочной инструментальной диагностики и консультации невролога или нейрохирурга. Мануальные воздействия допустимы только после уточнения диагноза и исключения противопоказаний.