2) повышение температуры, резкая боль при приеме пищи, наличие кариозно разрушенных зубов
3) гиперемия кожных покровов, отек мягких тканей подглазничной области и век, воспалительная контрактура
4) припухлость мягких тканей подглазничной и щечной областей, утолщение альвеолярного отростка верхней челюсти, наличие свищевого хода, субфебрильная температура (+)
Хронический одонтогенный остеомиелит верхней челюсти развивается при длительном персистировании инфекции, исходящей из зуба или периапикальных тканей. В воспалительный процесс вовлекаются костный мозг, кортикальные пластинки и надкостница; формируются участки некротизированной кости, грануляционная ткань и свищевые ходы, через которые происходит периодическое опорожнение гнойного очага. Поэтому для хронического течения характерны умеренная припухлость подглазничной и щечной областей, утолщение альвеолярного отростка, наличие свища и субфебрилитет, а не выраженная системная воспалительная реакция.
Отмеченный вариант соответствует типичной клинической картине хронического процесса. Свищевой ход является важным признаком длительно существующего очага инфекции, а локальное утолщение альвеолярного отростка отражает продуктивное воспаление, периостальную реакцию и ремоделирование кости. Резкая боль и высокая температура более характерны для острого одонтогенного остеомиелита или распространённого абсцесса; изолированное затемнение верхнечелюстного синуса не является специфичным признаком остеомиелита и чаще указывает на одонтогенный синусит.
| Состояние | Типичные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Хронический одонтогенный остеомиелит | Умеренная припухлость, утолщение альвеолярного отростка, свищ, субфебрилитет, периодическая боль | Длительное воспаление кости с грануляциями, секвестрами и возможным свищевым дренированием |
| Острый одонтогенный остеомиелит | Интенсивная боль, лихорадка, выраженный отёк, болезненность и патологическая подвижность зубов | Преобладает экссудативная фаза, возможны признаки интоксикации и быстрое распространение воспаления |
| Одонтогенный верхнечелюстной синусит | Тяжесть в проекции синуса, боль в области зубов, заложенность носа, гнойные выделения | Затемнение синуса неспецифично; необходимо установить источник инфекции и оценить состояние костных стенок |
| Одонтогенный периостит | Локальная болезненная припухлость переходной складки, обычно без свища и выраженного утолщения кости | Воспаление преимущественно надкостницы, без доказанного поражения костномозговых структур |
| Абсцесс или флегмона | Быстро нарастающий отёк, гиперемия, резкая болезненность, возможная воспалительная контрактура | Острое распространение гнойного воспаления в мягких тканях; требует неотложного хирургического лечения |
| Опухолевое поражение верхней челюсти | Плотная или инфильтративная припухлость, деформация, парестезия, иногда язвенный распад | Дифференциация проводится по данным КЛКТ/КТ, биопсии и морфологического исследования |
Диагноз уточняют с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии или КТ, которые позволяют выявить деструкцию, периостальную реакцию, секвестры и распространение процесса в верхнечелюстной синус. Обязательна санация причинного зуба или удаление безнадёжного зуба, а при наличии секвестров и сформированного очага — хирургическая обработка костной ткани. Антибактериальная терапия применяется с учётом тяжести воспаления и клинической ситуации, но не заменяет устранение одонтогенного источника инфекции.