2) наличие гнойного отделения из носа (+)
3) боль при надавливании на глазное яблоко
4) отечность век
Гнойное отделяемое из носа относится прежде всего к проявлениям бактериального риносинусита, который нередко служит источником распространения инфекции в орбиту, особенно через тонкую медиальную стенку решётчатого лабиринта. Поэтому этот симптом может сопутствовать флегмоне орбиты, но не отражает непосредственно воспаление ретробульбарной клетчатки и не относится к её наиболее специфичным признакам.
Для поражения тканей, расположенных позади глазничной перегородки, более характерны выраженный отёк век, интенсивная орбитальная боль, болезненность при движениях или пальпации глазного яблока, хемоз конъюнктивы, экзофтальм и ограничение подвижности глаза. Боль может распространяться в лобную и надглазничную области, иннервируемые первой ветвью тройничного нерва, вследствие раздражения чувствительных нервных структур орбиты. Эти признаки указывают на повышение давления и гнойно-воспалительную инфильтрацию внутри глазницы.
| Диагностический признак | Клиническое значение | Характерность для флегмоны орбиты |
|---|---|---|
| Отёк и гиперемия век | Возникают вследствие воспалительной инфильтрации и нарушения венозного оттока | Характерны, но возможны также при пресептальном целлюлите |
| Боль при движении или надавливании на глазное яблоко | Указывает на вовлечение ретробульбарной клетчатки и глазодвигательных мышц | Высокая диагностическая значимость |
| Экзофтальм | Обусловлен увеличением объёма воспалённых тканей внутри замкнутой полости орбиты | Один из типичных орбитальных признаков |
| Офтальмоплегия или ограничение движений глаза | Связаны с отёком и инфильтрацией экстраокулярных мышц | Позволяют отличать орбитальное поражение от пресептального |
| Хемоз конъюнктивы | Формируется из-за венозного застоя и выраженного отёка конъюнктивы | Часто сопровождает тяжёлое воспаление орбиты |
| Снижение остроты зрения | Может быть следствием компрессии зрительного нерва, ишемии или повышения внутриорбитального давления | Признак угрожающего осложнения |
| Гнойное отделяемое из носа | Свидетельствует преимущественно о сопутствующем гнойном риносинусите | Наименее специфично для непосредственного поражения орбиты |
Флегмона орбиты является неотложным состоянием из-за риска быстрого снижения зрения, тромбоза кавернозного синуса и внутричерепного распространения инфекции. Диагноз основывается на совокупности орбитальных симптомов и данных компьютерной томографии орбит и околоносовых пазух с контрастированием. Лечение проводят в стационаре с незамедлительным внутривенным введением антибактериальных препаратов. При формировании абсцесса, ухудшении зрения или отсутствии эффекта от консервативной терапии требуется хирургическое дренирование очага.