2) анаэробная газовая гангрена
3) флегмона бедра
4) артериальный тромбоз
Сочетание тризма, ригидности затылочных мышц и вынужденного положения тела после повреждения кожи типично для генерализованного столбняка. Возбудитель Clostridium tetani размножается в анаэробных условиях раны и продуцирует тетаноспазмин — нейротоксин, который ретроградно транспортируется по аксонам в центральную нервную систему. Токсин блокирует высвобождение тормозных медиаторов — γ-аминомасляной кислоты и глицина, вследствие чего возникает неконтролируемая активность мотонейронов с тоническим напряжением мышц и болезненными судорогами.
Тризм обычно является одним из ранних и наиболее характерных проявлений заболевания; затем присоединяются дисфагия, ригидность мышц шеи и спины, сардоническая улыбка, опистотонус и генерализованные спазмы, провоцируемые светом, звуком или прикосновением. Распирающая боль в области повреждения может предшествовать неврологической симптоматике. Диагноз преимущественно клинический: отрицательный результат бактериологического исследования раны не исключает столбняк, поскольку возбудитель выявляется не у всех пациентов.
| Состояние | Ведущие признаки | Отличие от столбняка |
|---|---|---|
| Генерализованный столбняк | Тризм, ригидность затылочных мышц, дисфагия, генерализованные болезненные спазмы, сохранённое сознание | Соответствует представленному комплексу неврологических симптомов |
| Анаэробная газовая гангрена | Быстро нарастающий отёк, интенсивная боль, крепитация, серозно-геморрагическое отделяемое, выраженная интоксикация | Не характерны ранние тризм и генерализованная мышечная ригидность |
| Флегмона | Диффузное гнойное воспаление, гиперемия, отёк, локальная болезненность, лихорадка | Отсутствует специфический синдром тонических спазмов |
| Острый артериальный тромбоз | Внезапная ишемическая боль, бледность, похолодание конечности, отсутствие пульса, парестезии | Лихорадка, тризм и ригидность мышц не являются типичными |
| Диагностика столбняка | Оценка характера раны, прививочного анамнеза, тризма, мышечной ригидности и рефлекторных спазмов | Лабораторное подтверждение для начала лечения не требуется |
| Неотложное лечение | Хирургическая обработка раны, противостолбнячный иммуноглобулин, метронидазол, контроль судорог и дыхания | Терапию начинают немедленно при клиническом подозрении |
Пациент нуждается в экстренной госпитализации в отделение реанимации, изоляции от внешних раздражителей и непрерывном контроле дыхательных путей и гемодинамики. Противостолбнячный иммуноглобулин нейтрализует только ещё не связавшийся с нервной тканью токсин, поэтому его вводят как можно раньше. Одновременно проводят активную иммунизацию анатоксином, поскольку перенесённый столбняк не формирует надёжного иммунитета. Основными угрозами являются ларингоспазм, дыхательная недостаточность, аспирация и тяжёлая вегетативная дисфункция.