2) 0,25
3) 0,05
4) 0,5 (+)
Правильный порог — 0,5 нг/мл. У пациентов с COVID-19 концентрация прокальцитонина ≥0,5 нг/мл расценивается как признак высокой вероятности бактериальной коинфекции или вторичного бактериального осложнения. При изолированной вирусной инфекции показатель обычно остается в пределах референсного диапазона, тогда как его повышение коррелирует с выраженностью бактериального воспаления и тяжестью инфекционного процесса.
Прокальцитонин является предшественником кальцитонина. Под действием бактериальных эндотоксинов и провоспалительных цитокинов, прежде всего интерлейкина-1β, интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли-α, его синтез активируется во многих тканях, что приводит к быстрому повышению концентрации в крови. При вирусной инфекции продукция прокальцитонина частично подавляется интерфероном-γ, поэтому значительное повышение показателя менее характерно для неосложненного COVID-19.
Значение ≥0,5 нг/мл не является самостоятельным основанием для установления бактериальной пневмонии или немедленного назначения антибиотика. Результат оценивают совместно с клиническим ухудшением, повторной лихорадкой, появлением гнойной мокроты, нейтрофильным лейкоцитозом, палочкоядерным сдвигом, новыми очаговыми изменениями в легких и данными микробиологического исследования. В рекомендациях для пациентов с COVID-19 низкая вероятность бактериальной инфекции указана при прокальцитонине ≤0,1 нг/мл, а высокая — при уровне ≥0,5 нг/мл.
| Показатель или признак | Диагностическая интерпретация | Практическое значение |
|---|---|---|
| Прокальцитонин ≤0,1 нг/мл | Низкая вероятность системной бактериальной инфекции | При стабильном состоянии поддерживает отказ от необоснованной антибиотикотерапии |
| Прокальцитонин 0,1–0,24 нг/мл | Бактериальная инфекция маловероятна, но полностью не исключена | Необходима оценка клинической картины и динамики показателя |
| Прокальцитонин 0,25–0,49 нг/мл | Промежуточная вероятность бактериального осложнения | Показаны повторное исследование и поиск дополнительных диагностических признаков |
| Прокальцитонин ≥0,5 нг/мл | Высокая вероятность бактериальной коинфекции | Требуются микробиологическая диагностика и решение вопроса об антибактериальной терапии |
| Гнойная мокрота, очаговая аускультативная симптоматика | Поддерживают бактериальную этиологию поражения дыхательных путей | Повышают диагностическую значимость увеличенного прокальцитонина |
| Лейкоцитоз >12 × 109/л и палочкоядерный сдвиг ≥10% | Признаки нейтрофильного ответа на бактериальную инфекцию | Интерпретируются с учетом применения глюкокортикостероидов |
| Посев крови, мокроты или бронхоальвеолярного лаважа | Позволяет подтвердить возбудителя и определить его чувствительность | Обеспечивает последующую деэскалацию и индивидуализацию антибиотикотерапии |
Прокальцитонин наиболее информативен при серийном измерении: нарастающая концентрация усиливает подозрение на развивающееся бактериальное осложнение, а снижение в динамике может отражать эффективность лечения. Ложное повышение возможно при тяжелом системном воспалении, шоке, обширном повреждении тканей и нарушении функции почек. Иммуносупрессивная терапия, напротив, способна ослаблять клинические и лабораторные проявления инфекции. Поэтому окончательное решение должно основываться на совокупности клинических, лабораторных, лучевых и микробиологических данных.