2) по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы (+)
3) в щечной области
4) в поднижнечелюстной области
Наружное отверстие врожденного бокового свища шеи типично располагается по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, чаще в области ее средней или нижней трети. Такая локализация связана с аномалией развития жаберного аппарата, преимущественно персистированием второй жаберной щели и формированием свищевого хода в переднебоковых отделах шеи.
Для свища второй жаберной щели характерен восходящий ход от кожи к боковой стенке глотки: он проходит вблизи сосудисто-нервного пучка шеи, обычно между внутренней и наружной сонными артериями, и может заканчиваться в области небной миндалины. Полный свищ с внутренним и наружным отверстиями встречается редко; чаще выявляется неполный наружный свищ или свищевой синус. На коже определяется точечное отверстие, из которого периодически выделяется слизистое или гнойное содержимое, особенно при присоединении инфекции.
Центральная подподбородочная область более характерна для срединных пороков развития, прежде всего свища или кисты щитоязычного протока. Поднижнечелюстная, околоушная и щечная области могут быть местом выхода аномалий первой жаберной щели или других врожденных образований, но не являются типичной наружной локализацией бокового шейного свища.
| Порок развития | Типичная наружная локализация | Особенности свищевого хода или клинические признаки |
|---|---|---|
| Свищ второй жаберной щели | Передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, чаще средняя или нижняя треть | Наиболее распространенный вариант; возможен ход к тонзиллярной ямке, рецидивирующее воспаление и слизистое отделяемое |
| Аномалия первой жаберной щели | Околоушная область, наружный слуховой проход, угол нижней челюсти | Может быть связана с околоушной железой и ветвями лицевого нерва; нередко имитирует околоушный свищ |
| Аномалия третьей или четвертой жаберной щели | Наружное отверстие встречается редко, возможна нижняя переднебоковая поверхность шеи | Чаще имеет внутреннее сообщение с грушевидным синусом; возможны рецидивирующий шейный абсцесс или тиреоидит |
| Свищ щитоязычного протока | Срединная область шеи, обычно около подъязычной кости | Может сопровождаться кистой; образование смещается при глотании и высовывании языка |
| Дермоидная или эпидермоидная киста | Подподбородочная или срединная подъязычная область | Обычно представляет собой замкнутое образование без постоянного наружного отверстия и выделений |
| Лимфаденит или туберкулезное поражение лимфатических узлов | Неспецифическая боковая поверхность шеи | При распаде узла возможно образование вторичного свища, однако отсутствует типичный врожденный ход и анамнез с детства |
Диагноз уточняют с помощью ультразвукового исследования, контрастной фистулографии, КТ или МРТ шеи; выбор метода зависит от предполагаемой протяженности хода и его связи с сосудисто-нервными структурами. В период активного воспаления сначала проводят антибактериальную и противовоспалительную терапию, а радикальное лечение заключается в полном удалении эпителиально выстланного свищевого хода. Неполное иссечение является основной причиной рецидива. При операции необходимо учитывать близость сонных артерий, подъязычного и языкоглоточного нервов.