2) D (+)
3) С
4) А
Профилактику рахита проводят препаратами витамина D, преимущественно холекальциферола (витамина D3). Рахит развивается при нарушении минерализации растущей костной ткани, чаще всего вследствие недостаточного поступления или образования витамина D. В организме холекальциферол превращается в печени в 25-гидроксивитамин D, а затем в почках — в активную форму, кальцитриол.
Кальцитриол усиливает всасывание кальция и фосфатов в кишечнике, поддерживает их концентрацию в крови и обеспечивает нормальную минерализацию остеоида в зонах роста. При дефиците витамина D снижается всасывание кальция, активируется паратиреоидный гормон, усиливается выведение фосфатов почками и формируются костные деформации. Витамины A, C и E имеют важное биологическое значение, но не компенсируют специфическую роль витамина D в регуляции кальций-фосфорного обмена.
| Компонент | Основная роль | Значение для профилактики рахита |
|---|---|---|
| Холекальциферол (витамин D3) | Регулирует обмен кальция и фосфатов, повышает кишечное всасывание минералов | Основной препарат для плановой профилактики дефицита витамина D у детей |
| Эргокальциферол (витамин D2) | После метаболической активации оказывает витамин-D-подобное действие | Может использоваться как источник витамина D, однако в педиатрической практике чаще применяется D3 |
| Кальцитриол | Активный метаболит витамина D, образующийся преимущественно в почках | Не является стандартным средством массовой профилактики; применяется по специальным показаниям при отдельных нарушениях обмена |
| Витамин A | Участвует в дифференцировке эпителия, иммунных реакциях и зрении | Недостаточность не является типичной причиной классического рахита и не заменяет витамин D |
| Витамин C | Необходим для синтеза коллагена и нормального состояния соединительной ткани | Его дефицит связан с цингой, а не с нарушением минерализации костей по типу рахита |
| Витамин E | Антиоксидант, защищающий клеточные мембраны от перекисного окисления | Не регулирует непосредственно кальций-фосфорный обмен и не используется для профилактики рахита |
| 25-гидроксивитамин D [25(OH)D] | Основной циркулирующий метаболит витамина D | Наиболее информативный лабораторный показатель обеспеченности организма витамином D при необходимости обследования |
Профилактическое назначение витамина D начинают в периоде младенчества с учетом доношенности, питания, сезона, инсоляции и факторов риска, используя дозы, предусмотренные действующими клиническими рекомендациями. У детей с холестазом, синдромом мальабсорбции, хронической болезнью почек или нарушением метаболизма витамина D схема профилактики требует индивидуальной коррекции. Самостоятельное увеличение дозы опасно развитием гипервитаминоза D, гиперкальциемии и нефрокальциноза. Профилактика должна сочетаться с полноценным питанием и регулярным наблюдением за физическим развитием ребенка.