2) наличие аффективных циклотимоподобных расстройств, чаще в сторону повышенного настроения
3) отсутствие истерических проявлений, более характерных для личностного истерического расстройства
4) наличие истерических проявлений, маскирующих процесс (+)
Специфичность данного признака заключается в том, что у женщин шизофренический процесс может проявляться выраженными истероформными расстройствами: демонстративностью, театральностью поведения, эмоциональной лабильностью, псевдодиссоциативными и конверсионноподобными симптомами, стремлением привлечь внимание. Такие проявления способны формировать внешнюю картину личностного истерического расстройства и отвлекать от психотических нарушений, расстройств мышления и нарастающих негативных изменений.
Истерические симптомы в этом случае имеют не самостоятельное диагностическое значение, а выступают как патопластическое оформление шизофрении, то есть изменяют внешнюю форму проявления основного заболевания. Диагноз устанавливают не по отдельному демонстративному симптому, а на основании динамического наблюдения: выявления бреда, галлюцинаций, нарушений ассоциативного процесса, эмоционального уплощения, аутизации, снижения побуждений и характерной прогредиентности. Поэтому наличие истерических проявлений не исключает шизофрению и может приводить к ее позднему распознаванию.
| Признак | Шизофрения с истероформными проявлениями | Истерическое расстройство личности |
|---|---|---|
| Время возникновения | Чаще формируется в рамках развивающегося эндогенного процесса; возможны изменения после периода относительно благополучного функционирования | Устойчивый паттерн поведения с подросткового или молодого возраста |
| Характер поведения | Демонстративность и театральность сочетаются с нелепостью, внутренней неадекватностью, аутизацией или психотическими переживаниями | Потребность во внимании, поверхностная эмоциональность и драматизация относительно стабильны и понятны в системе межличностных отношений |
| Мышление | Возможны разорванность, резонерство, патологическая символика, нарушения целенаправленности и содержания мыслей | Формально-логическая структура мышления обычно сохранена, несмотря на эмоциональную экспрессивность |
| Психотические симптомы | Могут присутствовать бред, галлюцинации, психические автоматизмы и выраженные расстройства самосознания | Постоянные психотические симптомы для расстройства личности нехарактерны |
| Негативные изменения | Возможны эмоциональное уплощение, снижение инициативы, сужение круга интересов, социальная дезадаптация | Стойкого прогрессирующего дефекта и нарастающего снижения побуждений обычно нет |
| Динамика | Наблюдаются приступообразное или непрерывное течение, смена состояний, усложнение симптоматики и снижение уровня функционирования | Поведение относительно стабильно, ухудшается преимущественно при стрессах и межличностных конфликтах |
| Диагностическое значение | Истероформность является маскирующим, патопластическим признаком и оценивается только в совокупности с общей структурой и динамикой процесса | Истерические черты являются ведущим, длительным и межситуационным личностным паттерном |
Таким образом, правильный ответ отражает известную клиническую особенность женской шизофрении — возможность яркого истерического оформления психопатологических нарушений. Наибольшую диагностическую ценность имеют не демонстративные симптомы сами по себе, а их сочетание с психотическими и негативными расстройствами. В судебно-психиатрической оценке особенно важно исследовать анамнез, последовательность развития симптомов и степень утраты прежнего уровня социальной и профессиональной адаптации.