2) двухкамерная апикальная
3) парастернальная
4) пятикамерная апикальная
Субкостальная позиция считается оптимальной для эхокардиографической диагностики перикардита прежде всего потому, что обеспечивает наиболее непосредственную визуализацию перикарда и перикардиальной полости через акустическое окно печени. В этой проекции хорошо определяется даже небольшое количество свободной жидкости, локализованные выпоты, фибриновые нити, перегородки и признаки утолщения или неоднородности листков перикарда. Особенно информативна она у пациентов, обследуемых в положении на спине, когда жидкость скапливается вокруг правых отделов сердца.
Субкостальный доступ также позволяет оценить гемодинамическое значение выпота: степень коллабирования правого предсердия и правого желудочка, состояние нижней полой вены и ее дыхательную вариабельность. Эти признаки имеют ключевое значение для выявления тампонады сердца — опасного осложнения перикардита. Парастернальные и апикальные проекции дополняют исследование, но могут хуже отображать задние или локализованные отделы перикарда; апикальная пятикамерная позиция преимущественно предназначена для оценки выносящего тракта левого желудочка и аортального кровотока.
Эхокардиография подтверждает наличие перикардиального выпота и осложнений, однако диагноз острого перикардита устанавливают комплексно: обычно достаточно двух из четырех критериев — характерной боли в груди, шума трения перикарда, новых распространенных подъемов ST или депрессии PR на ЭКГ, а также нового или увеличившегося выпота. Поэтому субкостальная позиция является наиболее практичной для выявления структурных эхокардиографических признаков заболевания, но не заменяет клиническую и электрокардиографическую оценку.
| Позиция | Основная диагностическая информация | Практическое значение и ограничения |
|---|---|---|
| Субкостальная | Перикардиальный выпот, утолщение и неоднородность перикарда, фибриновые перегородки, коллабирование правых камер, нижняя полая вена | Оптимальна для первичного выявления выпота и оценки признаков тампонады; хорошо выполняется при неудовлетворительном парастернальном доступе |
| Парастернальная по длинной оси | Жидкость перед правым желудочком или позади левого желудочка, размеры камер, сократимость, состояние клапанов | Полезна для подтверждения выпота и дифференциации его от плевральной жидкости, но может недооценивать локальные выпоты |
| Парастернальная по короткой оси | Циркулярность выпота, форма и динамика межжелудочковой перегородки, признаки взаимозависимости желудочков | Дополняет оценку тампонады и констрикции; информативность зависит от уровня среза |
| Апикальная четырехкамерная | Размеры предсердий и желудочков, диастолическое наполнение, коллабирование правых отделов, дыхательная вариабельность трансмитрального и транстрикуспидального потоков | Важна при подозрении на констриктивный перикардит, но менее удобна для полного осмотра перикарда |
| Апикальная двухкамерная | Левые отделы сердца, локализация жидкости вокруг левого желудочка, регионарная сократимость | Используется как дополнительная проекция; изолированно недостаточна для исключения перикардиального выпота |
| Апикальная пятикамерная | Выносящий тракт левого желудочка, аортальный клапан, аортальный кровоток и градиенты давления | Не является предпочтительной для диагностики перикардита; применяется главным образом для оценки внутрисердечной гемодинамики |
При обнаружении выпота необходимо определить его объем, распределение и влияние на внутрисердечную гемодинамику. Отсутствие выпота не исключает сухой или фибринозный перикардит, при котором решающее значение имеют клиническая картина, ЭКГ и лабораторные признаки воспаления. При подозрении на констриктивный процесс дополнительно оценивают тканевую допплерографию, дыхательные изменения трансмитрального потока и движение межжелудочковой перегородки. При нестандартной локализации жидкости или сомнительных результатах эхокардиографии применяют КТ или МРТ сердца.