2) светлоклеточная аденома
3) липома (+)
4) аденолимфома
Липома является доброкачественной неэпителиальной опухолью мезенхимального происхождения, сформированной зрелыми адипоцитами. Ее развитие связано с пролиферацией жировой ткани, а не с эпителием выводных протоков или секреторных отделов слюнной железы. Обычно липома растет медленно, безболезненно, имеет мягко-эластичную консистенцию и может локализоваться в щечной области, околоушной области, дне полости рта и других участках челюстно-лицевой зоны.
Окончательная верификация основана на морфологическом исследовании: опухоль состоит из зрелых жировых клеток, разделенных тонкими соединительнотканными перегородками, без выраженной клеточной атипии и патологических митозов. При ультразвуковом исследовании липома обычно выглядит как относительно однородное образование, а на КТ имеет жировую плотность; на МРТ характерен высокий сигнал на Т1- и Т2-взвешенных изображениях с его подавлением в режимах жироподавления. Мономорфная аденома, светлоклеточная аденома и аденолимфома относятся к доброкачественным эпителиальным опухолям слюнных желез, хотя последняя содержит значительный лимфоидный компонент.
| Образование | Гистогенез | Морфологический признак | Типичная клинико-диагностическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Мономорфная аденома | Эпителиальный | Однотипные клетки железистого, протокового или базалоидного типа | Медленно растущий узел слюнной железы; диагноз подтверждается гистологически |
| Светлоклеточная аденома | Эпителиальный | Светлые клетки с оптически пустой цитоплазмой, часто содержащей гликоген | Доброкачественное образование слюнной железы; требует дифференциации со светлоклеточной карциномой |
| Аденолимфома (опухоль Уортина) | Эпителиальный с выраженной лимфоидной стромой | Двухрядный эпителий, выстилающий сосочковые структуры, и лимфоидная ткань | Чаще локализуется в околоушной железе, нередко у мужчин пожилого возраста |
| Липома | Мезенхимальный, жировой | Зрелые адипоциты без существенной атипии и инвазивного роста | Мягкое, подвижное, обычно безболезненное образование; на КТ и МРТ определяется жировая ткань |
| Сиалолипома | Мезенхимальный с включением ткани слюнной железы | Преобладание зрелой жировой ткани с островками или протоками слюнной железы | Возможна в околоушной, поднижнечелюстной железе и малых слюнных железах; устанавливается по гистологии |
| Липосаркома | Злокачественный мезенхимальный | Атипичные липобласты, гиперхромные стромальные клетки, инфильтративный рост | Более быстрый рост, неоднородность и инвазивность; требует онкологического лечения |
| Ключевой критерий классификации | Происхождение опухоли | Эпителиальные опухоли образованы клетками эпителия, мезенхимальные — производными соединительной ткани | Именно гистогенез, а не локализация в слюнной железе, определяет принадлежность к эпителиальным или неэпителиальным новообразованиям |
Лечение симптомной или увеличивающейся липомы обычно заключается в хирургическом удалении с последующим морфологическим исследованием. При расположении вблизи лицевого нерва, крупных сосудов или протоков слюнных желез необходима предоперационная оценка анатомических взаимоотношений. Дифференциальная диагностика особенно важна при быстром росте, плотной консистенции, фиксации тканей или неврологической симптоматике, поскольку такие признаки могут указывать на злокачественный процесс. Таким образом, неэпителиальная природа липомы определяется ее жировым мезенхимальным происхождением.