2) потеря зрения (+)
3) выворот века
4) птоз
Флегмона глазницы представляет собой диффузное гнойное воспаление клетчатки и других структур, расположенных позади орбитальной перегородки. Замкнутое костными стенками пространство глазницы практически не способно компенсировать увеличение объёма воспалённых тканей, поэтому отёк и скопление гноя быстро повышают внутриглазничное давление. Возникают компрессия зрительного нерва и питающих его сосудов, нарушение венозного оттока, ишемия сетчатки и оптическая нейропатия, способные привести к необратимой слепоте.
Угрозу зрению обозначают снижение остроты и цветоощущения, относительный афферентный зрачковый дефект, экзофтальм, хемоз, болезненность и ограничение движений глазного яблока. Особенно опасны субпериостальный или внутриглазничный абсцесс и распространение воспаления к вершине глазницы, где в тесном анатомическом пространстве проходят зрительный нерв и глазничные сосуды. Для оценки распространённости процесса выполняют срочную КТ глазниц и околоносовых пазух с контрастированием; лечение включает системную внутривенную антибактериальную терапию, а при ухудшении зрения или наличии абсцесса — неотложное хирургическое дренирование.
| Признак или состояние | Преимущественное значение | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Отёк и гиперемия века без экзофтальма | Пресептальное воспаление | Процесс расположен впереди орбитальной перегородки; зрение и движения глаза обычно сохранены |
| Боль при движениях глазного яблока | Поражение тканей глазницы | Указывает на воспаление глазодвигательных мышц и постсептальных структур |
| Экзофтальм и хемоз конъюнктивы | Повышение внутриглазничного давления | Характерны для выраженного отёка или скопления гноя в глазнице |
| Ограничение подвижности глаза, диплопия | Орбитальная флегмона или абсцесс | Связаны с инфильтрацией мышц, механической компрессией или поражением глазодвигательных нервов |
| Снижение остроты зрения и цветоощущения | Компрессионно-ишемическая оптическая нейропатия | Требует немедленной оценки давления в глазнице и решения вопроса о хирургической декомпрессии |
| Относительный афферентный зрачковый дефект | Дисфункция зрительного нерва или тяжёлая ишемия сетчатки | Один из наиболее тревожных признаков угрозы необратимой потери зрения |
| Лихорадка, головная боль, поражение черепных нервов | Внутричерепное распространение инфекции | Необходимо исключить тромбоз кавернозного синуса, менингит и абсцесс головного мозга |
Парез лицевого нерва не является типичным следствием локального гнойного процесса в глазнице, поскольку его основной ствол проходит вне орбиты. Выворот века чаще формируется вследствие рубцовой деформации, а птоз может сопровождать выраженный отёк или поражение глазодвигательного нерва, но не отражает главную угрозу заболевания. Потеря зрения относится к наиболее тяжёлым осложнениям и может развиться за короткое время. Поэтому любое ухудшение зрительных функций рассматривается как показание к экстренной междисциплинарной помощи с участием челюстно-лицевого хирурга, офтальмолога и оториноларинголога.