2) гиноидное
3) ягодично-бедренное
4) вторичное
Верхний тип ожирения является синонимом андроидного, или абдоминального (центрального), ожирения. При этом жир преимущественно откладывается в области живота, в том числе в висцеральной жировой ткани, поэтому формируется преимущественно мужской тип распределения жировых отложений. Висцеральная жировая ткань отличается высокой липолитической активностью: поступление свободных жирных кислот в воротную вену печени и продукция провоспалительных медиаторов способствуют инсулинорезистентности, атерогенной дислипидемии, артериальной гипертензии и неалкогольной жировой болезни печени.
Для оценки абдоминального ожирения недостаточно одного индекса массы тела, поскольку он не отражает распределение жировой ткани. Основным практическим критерием служит окружность талии, измеряемая между нижним краем последнего ребра и верхним краем подвздошного гребня; для лиц европейской популяции часто используют пороговые значения не менее 94 см у мужчин и 80 см у женщин, при этом конкретные границы зависят от клинических рекомендаций и этнической принадлежности. Дополнительным показателем служит отношение окружности талии к окружности бёдер: более 0,90 у мужчин и более 0,85 у женщин характерно для преимущественно андроидного распределения.
| Признак | Андроидное ожирение | Гиноидное ожирение | Вторичное ожирение |
|---|---|---|---|
| Преимущественная локализация жира | Живот, туловище, висцеральная область | Ягодицы, бёдра, подкожная жировая клетчатка нижней части тела | Не определяется типом распределения; зависит от причины |
| Основной синоним | Верхнее, центральное, абдоминальное ожирение | Нижнее, периферическое, ягодично-бедренное ожирение | Симптоматическое ожирение |
| Метаболическая активность жировой ткани | Высокая липолитическая активность висцерального жира, избыток свободных жирных кислот | Преимущественно подкожное депонирование жира, обычно менее выраженная метаболическая опасность | Определяется эндокринным заболеванием или лекарственным воздействием |
| Типичные метаболические последствия | Инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа, дислипидемия, сердечно-сосудистый риск | Чаще механическая нагрузка на нижние конечности и венозная недостаточность | Зависят от основного заболевания: гипотиреоза, гиперкортицизма, гипогонадизма и других состояний |
| Ключевая оценка | Окружность талии, отношение талии к бёдрам, кардиометаболические факторы риска | Окружность бёдер и характер подкожного жироотложения | Поиск причины: анамнез, лекарственные препараты, гормональные и лабораторные исследования |
Таким образом, термин верхний тип описывает топографию жировых отложений, а не причину их возникновения. Андроидный фенотип имеет самостоятельное прогностическое значение даже при умеренном повышении индекса массы тела. Выявление увеличенной окружности талии требует оценки артериального давления, углеводного обмена, липидного профиля и функции печени. При подозрении на вторичную форму ожирения дополнительно проводят обследование для исключения эндокринной патологии и лекарственных причин.