2) невритах нижнелуночкового нерва (+)
3) неврите щёчного нерва
4) неврите язычного нерва
Нижнелуночковый нерв является ветвью нижнечелюстного нерва (V3) и проходит в составе нижнечелюстного канала, обеспечивая чувствительность зубов и периодонта нижней челюсти, слизистой оболочки десны, нижней губы и кожи подбородка через подбородочный нерв. При его воспалительном или травматическом поражении возникают нейропатическая боль, парестезии, гипестезия либо анестезия в соответствующей зоне. Поэтому сочетание болевого синдрома с объективными расстройствами чувствительности характерно для неврита нижнелуночкового нерва.
Двигательные нарушения возможны при поражении проксимального отдела нерва до отхождения челюстно-подъязычного нерва, содержащего двигательные волокна к челюстно-подъязычной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы. При более высоком уровне поражения, затрагивающем ствол V3, могут присоединяться нарушения функции жевательной мускулатуры. При этом изолированное поражение дистального внутрикостного участка нижнелуночкового нерва преимущественно вызывает чувствительные симптомы; наличие выраженного двигательного дефицита указывает на проксимальную локализацию процесса или сочетанное повреждение соседних двигательных ветвей.
Верхние луночковые, щёчный и язычный нервы в основном относятся к чувствительным ветвям. Язычный нерв дополнительно проводит вкусовые и секретомоторные волокна барабанной струны, но не содержит собственных соматических двигательных волокон. Поэтому именно поражение нижнелуночкового нерва в клинической классификации позволяет объяснить сочетание боли, нарушений чувствительности и двигательных расстройств.
| Нерв | Основной вид волокон | Зона чувствительных нарушений | Возможные дополнительные признаки | Признаки дифференциальной диагностики |
|---|---|---|---|---|
| Верхние луночковые нервы | Чувствительные | Верхние зубы, периодонт и слизистая оболочка альвеолярного отростка | Боль, гипестезия, парестезии в области верхней челюсти | Двигательный дефицит отсутствует |
| Нижнелуночковый нерв | Преимущественно чувствительные; проксимально связан с двигательной ветвью | Нижние зубы, десна, нижняя губа и кожа подбородка | Одонтогенная или нейропатическая боль, парестезии, гипестезия; при проксимальном поражении — двигательные нарушения | Положительный симптом Тинеля в области канала или подбородочного отверстия, нарушение чувствительности нижней губы и подбородка |
| Щёчный нерв | Чувствительный | Кожа и слизистая оболочка щеки, щёчная десна в области нижних моляров | Локальная боль или гипестезия щеки | Не вызывает анестезии нижней губы и двигательных расстройств |
| Язычный нерв | Чувствительные, вкусовые и секретомоторные волокна | Передние две трети языка, дно полости рта, язычная поверхность десны | Жжение, парестезии языка, нарушение вкуса и слюноотделения | Отсутствуют соматические двигательные нарушения; характерно поражение вкусовой чувствительности |
| Поражение ствола нижнечелюстного нерва | Смешанные чувствительные и двигательные волокна | Распространённая зона иннервации V3 | Нарушение чувствительности сочетается со слабостью жевательных мышц, иногда с отклонением нижней челюсти при открывании рта | Более широкая симптоматика, чем при изолированном поражении нижнелуночкового нерва |
Диагностика основывается на сопоставлении зоны выпадения чувствительности с анатомическим ходом нерва и оценке функции жевательных и мимических мышц. После стоматологических вмешательств или переломов нижней челюсти целесообразны конусно-лучевая компьютерная томография, количественное сенсорное тестирование и при необходимости электронейромиография. Лечение включает устранение компрессии или воспалительной причины, терапию нейропатической боли и наблюдение за восстановлением функции. Стойкий дефицит после травмы требует ранней консультации челюстно-лицевого хирурга и специалиста по хирургии периферических нервов.