2) отсутствием связи зубцов P и комплекса QRS, одинаковые интервалы RR
3) прогрессирующим удлинением интервала PQ с последующим выпадением комплекса QRS (+)
4) выпадением комплекса QRS без прогрессирующего удлинения PQ
Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц I (периодика Самойлова—Венкебаха) характеризуется постепенным, от цикла к циклу, удлинением интервала P–Q (P–R), после чего очередной зубец P не проводится к желудочкам и комплекс QRS выпадает. При этом зубцы P сохраняют регулярный ритм, а после паузы вновь регистрируется самый короткий интервал P–R. Именно последовательность прогрессирующее замедление AV-проведения — непроведённый зубец P — выпадение QRS является диагностическим критерием правильного ответа.
Механизм блокады обычно связан с функциональным замедлением проведения в AV-узле, где имеется декрементное проведение: чем чаще поступают импульсы, тем сильнее увеличивается задержка каждого следующего импульса. Поэтому желудочковый ритм становится нерегулярным, а частота сокращений желудочков снижается. Такая блокада может наблюдаться при повышении тонуса блуждающего нерва, инфаркте нижней стенки миокарда, приёме β-адреноблокаторов, верапамила, дилтиазема или дигоксина; нередко она имеет относительно доброкачественное течение, особенно при узком комплексе QRS.
| Вид нарушения AV-проведения | Основные ЭКГ-признаки | Типичная локализация и клиническое значение |
|---|---|---|
| AV-блокада I степени | Все зубцы P проводятся; интервал P–R постоянно удлинён, обычно более 200 мс | Замедление проведения без выпадения желудочковых комплексов |
| Мобитц I | Постепенное удлинение P–R с последующим непроведённым зубцом P и выпадением QRS; после паузы P–R укорачивается | Чаще AV-узловая блокада; возможна при ваготонии, инфаркте нижней локализации и действии лекарств |
| Мобитц II | Выпадение QRS без предшествующего прогрессирующего удлинения P–R; интервалы P–R проведённых комплексов постоянны | Чаще поражение системы Гиса—Пуркинье; выше риск прогрессирования до полной блокады |
| AV-блокада 2:1 | На каждый проведённый комплекс QRS приходится два зубца P; достоверно оценить динамику P–R невозможно | Тип Мобитц I или II по одной записи может быть неустановим; важны длительная регистрация и анализ ширины QRS |
| Высокоградусная AV-блокада | Не проводится два и более последовательных зубца P, но сохраняется частичное проведение | Требует настороженности в отношении тяжёлого поражения проводящей системы и риска асистолии |
| Полная AV-блокада | Отсутствует связь между зубцами P и комплексами QRS; предсердия и желудочки сокращаются независимо, интервалы P–P и R–R регулярны | Полная AV-диссоциация; необходима неотложная оценка гемодинамики и решение вопроса о временной или постоянной стимуляции |
Для подтверждения типа блокады необходима регистрация последовательных сердечных циклов, поскольку одиночный комплекс не позволяет оценить динамику интервала P–R. При наличии обморока, гипотонии, боли в груди, острой сердечной недостаточности или выраженной брадикардии требуется немедленная оценка стабильности пациента и поиск обратимых причин. При симптомной AV-блокаде применяют неотложные мероприятия, включая атропин при вероятном узловом уровне блокады, а при нестабильности или неэффективности медикаментозной терапии — электрокардиостимуляцию. સોશ