2) фиксированных складок сетчатки в двух квадрантах и полуподвижных мембран в стекловидном теле
3) фиксированных складок сетчатки в одном квадранте и полуподвижных мембран в стекловидном теле (+)
4) фиксированных складок сетчатки в трех квадрантах и фиксированных мембран в стекловидном теле
Категория C1 пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) означает наличие полнослойных фиксированных складок сетчатки, ограниченных одним квадрантом. Для этой степени также характерны мембраны в стекловидном теле, сохраняющие частичную подвижность. Буква C указывает на сформировавшиеся фиксированные складки, а цифровой индекс отражает распространённость процесса по числу поражённых квадрантов.
Морфологической основой ПВР является миграция и пролиферация клеток пигментного эпителия сетчатки, глиальных и воспалительных клеток на поверхности сетчатки, задней гиалоидной мембраны и в области разрывов. Образующиеся фиброваскулярные и фиброзные мембраны сокращаются, создавая тангенциальную тракцию; вследствие этого сетчатка становится ригидной и формирует неподвижные складки. При C1 процесс ещё локализован, а мембраны не полностью фиксированы, что отличает эту категорию от более распространённых и тяжёлых форм.
Остальные признаки соответствуют другим уровням ПВР: поражение двух или трёх квадрантов относится к C2–C3, а воронкообразная тотальная отслойка сетчатки — к стадии D. Фиксированные мембраны и распространённые складки также свидетельствуют о более выраженном тракционном компоненте. При стадии B возможны сморщивание внутренней поверхности сетчатки и ригидность её краёв, но полнослойные фиксированные складки ещё не сформированы.
| Категория ПВР | Основной офтальмоскопический критерий | Характер изменений стекловидного тела и мембран | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| A | Помутнение стекловидного тела, скопления пигмента в нижних отделах | Начальные клеточные и воспалительные изменения | Ранняя пролиферативная активность без фиксированных складок |
| B | Морщинистость внутренней поверхности сетчатки, ригидность сетчатки, завороченные края разрыва | Снижение подвижности стекловидного тела, но без выраженных полнослойных фиксированных складок | Умеренная тракция, потенциально обратимая после устранения причинного процесса |
| C1 | Фиксированные полнослойные складки в одном квадранте | Полуподвижные мембраны в стекловидном теле | Локализованная ПВР с ограниченным распространением тракции |
| C2 | Фиксированные складки в двух квадрантах | Мембраны менее подвижны, тракция более распространённая | Более высокий риск прогрессирования и рецидива отслойки |
| C3–C4 | Фиксированные складки соответственно в трёх или четырёх квадрантах | Плотные, малоподвижные или фиксированные пролиферативные мембраны | Выраженная тракционная деформация сетчатки, часто требующая сложного хирургического лечения |
| D | Тотальная отслойка сетчатки с формированием воронки | Развитая круговая контрактура и фиксация мембран | Наиболее тяжёлая форма ПВР с существенным ограничением анатомического и функционального прогноза |
Распространённость фиксированных складок оценивают при офтальмоскопии с широким зрачком и склеральной депрессией; при непрозрачных оптических средах используют ультразвуковое В-сканирование. Выявление C1 требует динамического наблюдения и своевременной оценки показаний к хирургическому устранению тракции. При прогрессировании применяют витрэктомию с удалением пролиферативных мембран, восстановлением прилегания сетчатки и тампонадой по показаниям. Раннее ограничение тракционного компонента улучшает вероятность анатомического успеха лечения.