2) форме cancer in situ
3) злокачественным опухолям
4) доброкачественным опухолям (+)
Одонтогенная миксома — доброкачественная мезенхимальная одонтогенная опухоль, формирующаяся преимущественно в костной ткани челюстей. Она развивается из тканей зубного зачатка или периодонтальной мезенхимы и характеризуется медленным ростом, однако может инфильтрировать губчатое вещество кости, истончать и перфорировать кортикальные пластинки. Поэтому опухоль относят к доброкачественным, но потенциально местноагрессивным новообразованиям.
Морфологически миксома состоит из рыхлой миксоидной стромы, содержащей небольшое количество веретеновидных и звездчатых клеток с отростками, погружённых в богатое мукополисахаридами межклеточное вещество. Обычно отсутствуют выраженный клеточный атипизм, патологические митозы и признаки деструктивного метастатического роста, что принципиально отличает её от злокачественных опухолей и от формы cancer in situ. Диагноз подтверждают гистологически; лучевая диагностика помогает оценить распространённость процесса и планировать хирургическое лечение.
На рентгенограммах и КТ чаще выявляется однокамерное или многокамерное просветление с ячеистым рисунком по типу мыльных пузырей или теннисной ракетки , смещением зубов и расширением челюсти. При небольших образованиях возможно выскабливание, при крупных и рецидивирующих опухолях предпочтительна резекция в пределах здоровых тканей. Склонность к местному инфильтративному росту и рецидивам не переводит миксому в категорию злокачественных опухолей.
| Критерий | Характеристика одонтогенной миксомы | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Классификация | Доброкачественная мезенхимальная одонтогенная опухоль | Определяет принадлежность к доброкачественным новообразованиям челюстей |
| Типичный возраст и локализация | Преимущественно молодые и лица среднего возраста; чаще задние отделы нижней челюсти, возможно поражение верхней челюсти | Локализация и возраст помогают сформировать дифференциальный ряд |
| Клинический рост | Медленное увеличение, безболезненная деформация челюсти, позднее — расшатывание или смещение зубов | Медленное течение типично для доброкачественного процесса, но не исключает местной агрессивности |
| Лучевая картина | Одно- или многокамерный остеолитический очаг с перегородками, расширением и истончением кортикального слоя | КТ уточняет границы, отношение к зубам, нижнечелюстному каналу и мягким тканям |
| Гистологические признаки | Звездчатые и веретеновидные клетки в обильной миксоидной строме; выраженная клеточная атипия обычно отсутствует | Гистология является основным критерием подтверждения диагноза |
| Отличие от злокачественной миксоидной опухоли | Нет выраженного полиморфизма, патологических митозов, некроза и метастазирования | Позволяет не относить образование к саркомам и другим злокачественным новообразованиям |
| Лечение | Хирургическое удаление: энуклеация или кюретаж при ограниченном очаге, резекция при больших и инфильтративных опухолях | Объём операции выбирают с учётом размера, локализации и риска рецидива |
Одонтогенная миксома не является факультативным предраком, поскольку не представляет собой диспластическое поражение, закономерно предшествующее раку. Для неё также не характерен интраэпителиальный рост, свойственный cancer in situ. Основная клиническая проблема связана с распространением в костных структурах и возможным рецидивом при недостаточно радикальном удалении. После лечения необходимо длительное клинико-рентгенологическое наблюдение.