2) внутреннего пахового кольца
3) передней поверхности мошонки
4) задней поверхности мошонки
При плановом грыжесечении по поводу паховой грыжи кожный разрез выполняют в паховой складке, в проекции наружного пахового кольца. Наружное кольцо является поверхностным отверстием пахового канала, образованным расхождением ножек апоневроза наружной косой мышцы живота; у детей оно служит удобным анатомическим ориентиром для послойного доступа к паховому каналу и грыжевому мешку.
Большинство паховых грыж у детей являются косыми и связаны с незаращением влагалищного отростка брюшины. Грыжевой мешок проходит через глубокое паховое кольцо, следует в составе семенного канатика по паховому каналу и может выходить через наружное кольцо в мошонку. После вскрытия пахового канала выделяют мешок, отделяют его от элементов семенного канатика и выполняют высокую перевязку у внутреннего пахового кольца; поэтому кожный доступ располагается поверхностно, а не непосредственно над глубоким кольцом.
Разрезы на передней или задней поверхности мошонки не являются стандартным доступом при плановой коррекции паховой грыжи: они ограничивают визуализацию пахового канала и повышают риск повреждения сосудисто-нервных структур и органов мошонки. Проекция внутреннего кольца также не используется как основной кожный ориентир, поскольку оно расположено глубже и служит зоной проксимальной обработки шейки грыжевого мешка.
| Анатомический ориентир или признак | Характеристика | Значение при операции |
|---|---|---|
| Наружное паховое кольцо | Поверхностное отверстие пахового канала в апоневрозе наружной косой мышцы живота | Основной ориентир для кожного разреза и доступа к паховому каналу |
| Внутреннее паховое кольцо | Глубокое отверстие пахового канала, расположенное латеральнее нижних надчревных сосудов | Область шейки грыжевого мешка; здесь выполняют высокую перевязку при косой грыже |
| Косая паховая грыжа | Проходит через внутреннее кольцо, паховый канал и может достигать мошонки | Наиболее типична для детей; обычно обусловлена незаращением влагалищного отростка брюшины |
| Прямая паховая грыжа | Выходит медиальнее нижних надчревных сосудов через слабое место задней стенки пахового канала | У детей встречается значительно реже; также требует доступа к паховому каналу, но имеет иной путь формирования |
| Грыжевой мешок | Выпячивание париетальной брюшины, содержащее органы или ткани брюшной полости | Выделяется из элементов семенного канатика, вскрывается или вправляется, затем удаляется либо перевязывается у основания |
| Мошоночная локализация | Дистальное распространение косого грыжевого мешка через наружное кольцо | Не меняет стандартного пахового доступа; отдельный мошоночный разрез обычно не требуется |
Таким образом, проекция наружного пахового кольца сочетает оптимальную поверхностную доступность с возможностью полноценной ревизии пахового канала. При детской грыже основная цель операции заключается не в пластике задней стенки, а в устранении сообщения брюшной полости с паховым каналом путем высокой перевязки грыжевого мешка. Выбор пахового доступа позволяет сохранить сосудисто-нервные структуры и элементы семенного канатика.