2) височных, подвисочных
3) позадичелюстных, околоушно-жевательных
4) околоушно-жевательных, щечных
Ангина Людвига представляет собой быстро прогрессирующее разлитое гнилостно-некротическое воспаление клетчаточных пространств дна полости рта, обычно распространяющееся без четкого формирования абсцесса. Инфильтрация и отек тканей смещают язык кверху и кзади, вызывая дисфагию, слюнотечение, нарушение речи и угрожающее сужение верхних дыхательных путей. Поэтому хирургическое лечение должно обеспечивать широкое раскрытие не только поверхностных очагов, но и глубоких пространств, по которым инфекция распространяется к корню языка и глотке.
Дренирование пространств корня языка, окологлоточной и крыловидно-челюстной областей соответствует анатомическим путям распространения одонтогенной инфекции из дна полости рта. Поражение этих зон особенно опасно из-за возможности развития выраженного отека надгортанника и гортаноглотки, медиастинита, сепсиса и асфиксии. Операцию выполняют широкими наружными разрезами с тупым разъединением клетчаточных пространств, удалением некротизированных тканей и установкой дренажей; одновременно проводят антибактериальную, инфузионную и дезинтоксикационную терапию.
| Клетчаточное пространство или состояние | Характерные признаки | Клинико-хирургическое значение |
|---|---|---|
| Область корня языка | Подъем и смещение языка, дисфагия, гнусавость, затруднение дыхания | Декомпрессия уменьшает риск обструкции ротоглотки |
| Окологлоточное пространство | Боль при глотании, выбухание боковой стенки глотки, тризм, интоксикация | Инфекция может распространяться к сосудисто-нервному пучку шеи и средостению |
| Крыловидно-челюстное пространство | Выраженный тризм, болезненность в ретромолярной области, ограничение открывания рта | Служит путем перехода одонтогенного процесса в глубокие отделы лица и шеи |
| Подъязычное пространство | Отек дна полости рта, приподнятая слизистая, смещение языка вверх | Часто вовлекается первично и требует широкого сообщения с дренируемыми зонами |
| Поднижнечелюстное пространство | Плотный двусторонний инфильтрат, болезненность, сглаженность контуров шеи | Основная зона наружного хирургического доступа при ангине Людвига |
| Ограниченный одонтогенный абсцесс | Локальная флюктуация, четкие границы, менее выраженное двустороннее уплотнение | В отличие от ангины Людвига обычно не требует столь широкого дренирования глубоких пространств |
| Некротизирующая инфекция дна полости рта | Быстрое прогрессирование, зловонный экссудат, некроз тканей, тяжелая интоксикация | Требует срочной ревизии, некрэктомии и повторных хирургических обработок |
Приоритетом лечения остается раннее обеспечение проходимости дыхательных путей, поскольку клиническое ухудшение может происходить стремительно. Интубация при выраженном отеке бывает технически затруднена, поэтому при угрозе асфиксии рассматривают хирургическое обеспечение дыхания. Антибиотики не заменяют полноценной хирургической декомпрессии и дренирования. Устранение причинного одонтогенного очага проводят одновременно либо после стабилизации жизненно важных функций.