2) хроническая травма слизистой оболочки (+)
3) рецидив кисты
4) очаговое нарушение костеобразования
В полости рта наиболее распространённая форма фибромы представляет собой реактивную фиброзную гиперплазию, возникающую в ответ на длительное механическое раздражение. Постоянное травмирование слизистой острым краем разрушенного зуба, пломбы, ортопедической конструкции, прикусыванием или хроническим давлением протеза вызывает повторное повреждение тканей. В зоне раздражения активируются фибробласты, усиливаются синтез коллагена и формирование плотной зрелой соединительной ткани, вследствие чего постепенно образуется ограниченный узел.
Клинически травматическая фиброма обычно выглядит как медленно растущее безболезненное образование округлой или овальной формы, покрытое неизменённой либо слегка бледной слизистой оболочкой. Консистенция чаще плотноэластическая или плотная, поверхность гладкая; типичная локализация соответствует участкам хронической травмы — линии смыкания зубов на слизистой щеки, боковой поверхности языка, губам, дёснам или протезному ложу. Окончательный диагноз устанавливают после иссечения и гистологического исследования, выявляющего пучки коллагеновых волокон с небольшим количеством фибробластов и без признаков клеточной атипии.
Острый пульпит не вызывает реактивного разрастания соединительной ткани слизистой оболочки, а рецидив кисты и нарушение костеобразования связаны преимущественно с внутрикостными патологическими процессами. Поэтому они не рассматриваются как ведущие причины образования типичной фибромы мягких тканей полости рта. Основной принцип лечения заключается не только в хирургическом удалении образования, но и в обязательном устранении травмирующего фактора.
| Образование | Характерные признаки | Отличие от травматической фибромы |
|---|---|---|
| Травматическая фиброма | Плотный безболезненный узел, гладкая поверхность, медленный рост, связь с хроническим раздражением | Реактивная фиброзная гиперплазия с преобладанием зрелого коллагена |
| Папиллома | Экзофитное образование с сосочковой или ворсинчатой поверхностью | Не имеет гладкой поверхности; гистологически преобладает разрастание многослойного плоского эпителия |
| Пиогенная гранулёма | Мягкое красное образование, легко кровоточит, нередко быстро увеличивается | Содержит многочисленные капилляры и выраженную воспалительную инфильтрацию |
| Периферическая гигантоклеточная гранулёма | Красно-синюшный узел на десне или альвеолярном отростке | Локализуется только в области десны; микроскопически определяются многоядерные гигантские клетки |
| Липома | Мягкое, подвижное, иногда желтоватое подслизистое образование | Имеет жировую консистенцию и состоит из зрелых адипоцитов |
| Нейрофиброма | Мягкоэластичный узел, иногда сопровождается парестезией или болезненностью | Связана с оболочками периферических нервов и требует исключения нейрофиброматоза |
| Фибросаркома | Быстрый инфильтративный рост, изъязвление, болезненность, возможное разрушение окружающих тканей | Характеризуется клеточной атипией, митотической активностью и инвазивным ростом |
Перед вмешательством необходимо выявить и устранить источник раздражения: провести коррекцию пломбы или протеза, сошлифовать острый край зуба либо исключить привычное прикусывание слизистой. Образование удаляют в пределах клинически неизменённых тканей с обязательным направлением материала на гистологическое исследование. При сохранении хронической травмы возможен рецидив реактивного разрастания. Прогноз после полноценного иссечения и устранения причинного фактора благоприятный.