2) болезненность при пальпации
3) пульсация (+)
4) эрозия без тенденции к кровоточивости
Артериовенозная мальформация относится к сосудистым мальформациям с высоким кровотоком и представляет собой патологическое прямое сообщение между артериальными и венозными сосудами без полноценного капиллярного русла. Артериальный кровоток передаётся в сосудистое сплетение мальформации, поэтому при пальпации определяется пульсация, а нередко — сосудистое дрожание; при аускультации выслушивается непрерывный или систолический шум. В челюстно-лицевой области образование может быть мягким, увеличиваться при физической нагрузке, натуживании и опускании головы, сопровождаться локальным повышением температуры и склонностью к кровотечениям.
Пульсация является наиболее характерным клиническим ориентиром именно высокопоточной артериовенозной мальформации. Болезненность и болезненный инфильтрат неспецифичны и чаще указывают на воспалительный процесс, тромбоз или вторичное осложнение. Эрозия без кровоточивости также не является типичным определяющим признаком: при повреждении слизистой или кожи над мальформацией, напротив, существует высокий риск массивного кровотечения. Подозрение на артериовенозную мальформацию требует исключить пункцию и биопсию до проведения ультразвукового исследования с цветовым допплеровским картированием.
| Состояние | Тип кровотока | Пальпаторные признаки | Клинические особенности | Инструментальная верификация |
|---|---|---|---|---|
| Артериовенозная мальформация | Высокопоточный | Пульсация, сосудистое дрожание, иногда шум | Локальное тепло, увеличение при нагрузке и натуживании, риск кровотечения | Допплерография: ускоренный поток и артериовенозные шунты; МР-ангиография, ангиография |
| Венозная мальформация | Низкопоточный | Мягкая, сжимаемая, обычно без пульсации | Увеличивается в вертикальном положении и при натуживании; возможны флеболиты и тромбоз | Допплерография: медленный венозный поток; МРТ |
| Капиллярная мальформация | Низкопоточный | Не пальпируется как объёмное пульсирующее образование | Плоское пятно красного или багрового цвета, обычно без выраженной компрессии | Диагноз преимущественно клинический |
| Лимфатическая мальформация | Поток отсутствует или минимален | Мягкая, флюктуирующая, без пульсации | Многокамерное образование, возможны пузырьки на слизистой, увеличение при инфекции | УЗИ и МРТ: кистозные полости, перегородки |
| Инфильтрат воспалительного происхождения | Не является сосудистой мальформацией | Плотность и болезненность, пульсация обычно отсутствует | Гиперемия, отёк, местное повышение температуры, общая воспалительная реакция | Клиническая оценка, лабораторные показатели, УЗИ при необходимости |
| Сосудистая опухоль, например инфантильная гемангиома | Кровоток может быть повышенным, но отсутствует артериовенозный шунт | Пульсация не является ведущим признаком | Характерны пролиферация и последующая инволюция; клиническое течение отличается от мальформации | УЗИ с допплерографией, при атипичном течении — МРТ |
Для подтверждения диагноза оценивают не только наличие пульсации, но и скорость кровотока, сосудистую архитектонику и распространённость поражения. В классификации ISSVA артериовенозные мальформации относятся к высокопоточным сосудистым мальформациям. Лечение планируют после визуализации сосудистого русла; основным методом часто является эндоваскулярная эмболизация, иногда в сочетании с хирургической резекцией. Манипуляции без предварительной оценки кровоснабжения могут спровоцировать неконтролируемое кровотечение.