2) болезненный инфильтрат
3) наличие флеболитов
4) пульсация (+)
Пульсация является ведущим клиническим признаком артериальной гемангиомы, поскольку образование содержит сосудистые полости или сосуды, непосредственно связанные с артериальным руслом. Передача пульсовой волны ощущается при пальпации; при выраженном артериальном кровотоке дополнительно могут определяться пальпируемое дрожание (триль) и сосудистый шум при аускультации. Образование нередко бывает мягкоэластичным, теплым на ощупь и частично уменьшается при компрессии с последующим быстрым наполнением.
Боль и болезненность не относятся к специфическим признакам: они возможны при травматизации, воспалении, изъязвлении или сдавлении соседних тканей. Флеболиты — обызвествленные внутрисосудистые тромбы — более характерны для венозных, особенно кавернозных, сосудистых образований. Поэтому наличие пульсации указывает на высокоскоростной артериальный кровоток и является основанием для дальнейшей оценки сосудистой анатомии с помощью ультразвукового исследования с цветовым допплеровским картированием.
В современной классификации ISSVA часть образований, традиционно называвшихся артериальными гемангиомами, относится к сосудистым мальформациям с высоким кровотоком. Их необходимо отличать от артериовенозных мальформаций, при которых имеются патологические артериовенозные шунты и выраженный сброс крови без капиллярной сети. Клиническая пульсация в обоих случаях возможна, поэтому окончательная характеристика требует инструментальной диагностики.
| Признак | Артериальное образование | Венозное образование | Капиллярное образование | Артериовенозная мальформация |
|---|---|---|---|---|
| Пульсация | Обычно выражена, соответствует пульсовой волне | Как правило, отсутствует | Отсутствует | Часто выражена |
| Скорость кровотока по допплерографии | Высокая, преимущественно артериальная | Низкая | Низкая или умеренная | Высокая, с артериовенозным сбросом |
| Пальпируемое дрожание и сосудистый шум | Могут определяться | Обычно отсутствуют | Отсутствуют | Часто выражены, особенно над зоной шунтирования |
| Внешний вид | Красноватое или багровое, иногда выступающее образование | Синюшное, мягкое, легко сжимаемое | Плоское пятно красного или розового цвета | Нередко диффузное, багрово-синюшное, с расширенными сосудами |
| Реакция на компрессию и изменение положения тела | Может уменьшаться при надавливании и быстро наполняться после его прекращения | Часто увеличивается в вертикальном положении и при пробе Вальсальвы | Обычно существенно не изменяется | Компрессия малоэффективна; возможна выраженная реакция на нагрузку |
| Флеболиты | Не характерны | Типичны для длительно существующих кавернозных поражений | Не характерны | Могут встречаться, но не являются ведущим признаком |
Выявление пульсации требует осторожной пальпации, поскольку пункция или травматичная биопсия высокопоточного сосудистого образования может привести к массивному кровотечению. Первичным методом уточнения характера кровотока служит ультразвуковое исследование с допплерографией; при глубоком или распространенном поражении применяют МР-ангиографию либо КТ-ангиографию. Тактика лечения определяется типом сосудистого поражения, его локализацией, скоростью кровотока и риском функциональных осложнений.